Le ligament antérolatéral - la ceinture de sécurité pour le ligament croisé ?
Taux d'échec élevé pour la plastie du ligament croisé antérieur
La majorité des sportifs ayant subi une blessure du ligament croisé antérieur (LCA) optent pour une opération avec reconstruction du ligament croisé antérieur (plastie du LCA). Beaucoup retrouvent leur niveau de performance initial et peuvent reprendre le jeu sans difficulté. Cependant, environ 20 à 25 % des sportifs ayant bénéficié d'une plastie du ligament croisé antérieur avec intervention chirurgicale subissent une nouvelle blessure avec une nouvelle rupture de la plastie du ligament croisé antérieur ou la plastie du ligament croisé antérieur perd sa résistance et sa stabilité (insuffisance du ligament croisé antérieur). Les résultats de ces échecs sont multifactoriels, mais l'un des principaux est ce que l'on appelle l'instabilité rotatoire antérolatérale, qui peut ne pas avoir été rétablie ou détectée dans le cadre de la reconstruction du ligament croisé.
Que se passe-t-il dans l'articulation du genou après une rupture du ligament croisé antérieur ?
Des examens en cinématique du mouvement montrent les modifications de l'articulation du genou après la rupture complète du ligament croisé antérieur :
Après la section complète ou la déchirure du ligament croisé antérieur, il se produit une instabilité antérieure de l'articulation du genou avec une force accrue du membre inférieur dirigée vers l'avant (translation tibiale antérieure). L'instabilité antérieure du genou entraîne un déplacement (subluxation) de la jambe (tibia) vers l'avant lorsque l'articulation du genou est sollicitée. Outre l'instabilité antérieure, la rupture du VKB provoque également une instabilité rotatoire antérolatérale. Cette instabilité se caractérise par un déplacement du centre de rotation vers la partie interne de l'articulation. La mobilité de la partie externe de la jambe (plateau tibial latéral) est ainsi augmentée par une force accrue dirigée vers l'avant et un mouvement de rotation interne élargi.
Déplacement de l'axe de rotation après une rupture du VKB
Centre de rotation de l'articulation du genou lorsque le ligament croisé antérieur est intact :
axe de rotation central
Centre de rotation de l'articulation du genou en cas de rupture du ligament croisé antérieur :
Déplacement vers l'intérieur
Animation - Modification de l'axe de rotation en cas de rupture du ligament croisé antérieur :
central vers l'intérieur
D'après la source : Domnick et al. WJO 2016
Biomécanique du ligament croisé antérieur intact
La tâche principale du VKB est à la fois la stabilisation contre une force dirigée vers l'avant de la jambe (force de translation tibiale antérieure (ATT)) et le maintien de la stabilité en rotation (rotation) de l'articulation du genou. Ces deux tâches de stabilisation peuvent être étudiées à l'aide des tests de Lachman et de Pivot Shift :
Test de Lachman
Vous êtes actuellement en train de consulter le contenu d’un espace réservé de YouTube. Pour accéder au contenu réel, cliquez sur le bouton ci-dessous. Veuillez noter que ce faisant, des données seront partagées avec des providers tiers.
Test Pivot Shift
Vous êtes actuellement en train de consulter le contenu d’un espace réservé de YouTube. Pour accéder au contenu réel, cliquez sur le bouton ci-dessous. Veuillez noter que ce faisant, des données seront partagées avec des providers tiers.
Anatomie et fonction de l'articulation du genou
Vous êtes actuellement en train de consulter le contenu d’un espace réservé de YouTube. Pour accéder au contenu réel, cliquez sur le bouton ci-dessous. Veuillez noter que ce faisant, des données seront partagées avec des providers tiers.
"Les chirurgiens du genou décrivent un nouveau ligament à l'articulation du genou"
Ainsi, le Dr Steven Claes , l'un des deux chirurgiens du genou, a décrit en 2013, dans le cadre de ses études, un ligament fibreux qui peut être également blessé en cas de rupture du ligament croisé antérieur. Anatomiquement, le ligament ou le complexe ligamentaire passe sur la face externe de l'articulation du genou et plusieurs structures anatomiques peuvent probablement en être responsables, notamment le complexe ligamentaire iliotibial , le ligament antérolatéral et les fibres de Kaplan. La fonction essentielle du ligament est de maintenir la stabilité en rotation, en particulier lors de la rotation interne du genou. La reconstruction de ce ligament peut améliorer avec succès la stabilité globale chez les patients présentant un phénomène de pivot décalé de haut niveau ou chez les patients dont le pivot décalé persiste après la reconstruction du ligament croisé. Le ligament échappe souvent à l'imagerie par résonance magnétique, de sorte qu'en cas de suspicion dans le cadre de l'examen clinique (test de stabilité), l'indication de reconstruction de la VKB est posée par le chirurgien après respect de critères spécifiques.
→ Erfahren Sie mehr zur „Kombinierte Knieinstabilitäten (ALL)“
Nos critères de décision
Lignes directrices pour le traitement de l'instabilité antérolatérale
Elles s'inspirent du document de consensus du Ligament Expert Group (consensus paper on the management of internal rotation and instability of the anterior cruciate ligament - deficient knee). Exigences pour une opération du complexe ligamentaire antérolatéral (ALL) en cas de reconstruction du ligament croisé antérieur( VKB). Selon le groupe d'experts ALL, au moins un critère primaire ou deux critères secondaires doivent être présents.
Décision. critère primaire :
- nouvelle blessure après une plastie du VKB
- pivot Shift degré 2 et 3
- sports de contact de haut niveau
- hyperlaxité, patients fragiles du point de vue du conjonctif
- segond Fraktur
Critère secondaire :
- Rupture du ligament croisé de l'autre articulation du genou
- Test de Lachman supérieur à 10 mm (comparaison des côtés)
- Âge du patient inférieur à 25 ans
