Épaule calcaire (tendinite calcifiante)

L'articulation de l'épaule est formée de la tête de l'humérus et de la cavité articulaire, qui fait partie de l'omoplate. Cette articulation est stabilisée par quatre muscles, appelés la coiffe des rotateurs. Ces muscles sont situés à l'avant et à l'arrière de l'omoplate et entourent la tête de l'humérus : le muscle supraspinatus, le muscle infraspinatus, le muscle teres minor et le muscle subscapularis.

La tendinite calcifiante de l'épaule (Tendinitis calcarea) désigne une maladie inflammatoire douloureuse de l'épaule, due à des dépôts de calcaire dans les tendons de la coiffe des rotateurs. Le tendon d'insertion du muscle supraspinatus (tendon supraspinatus) est le plus souvent touché par ces dépôts de calcaire.

La tendinite calcifiante fait partie d'un ensemble de symptômes appelés syndrome douloureux sous-acromial (SAPS). Le syndrome sous-acromial regroupe plusieurs affections de l'espace sous-acromial. En font partie la tendinose/tendinite calcifiante avec dépôts de calcaire dans les tendons, le syndrome d'impingement avec coincement des structures des parties molles sous l'acromion dans l'espace sous-acromial ou encore une inflammation dite des bourses séreuses (bursite sous-acromiale).

Les signes d'une épaule calcaire peuvent être

• Limitation des mouvements dans l'épaule concernée
• Douleurs liées aux mouvements , également au repos et la nuit
• Signes d'inflammation (échauffement, gonflement, rougeur de la région de l'épaule)

Dans le cas de l'épaule calcifiée, l'éventail des symptômes peut aller de l'absence totale de douleur (tendinose calcifiante) à des douleurs très fortes (tendinite calcifiante).

Le principal symptôme de cette pathologie est une douleur dans l'épaule concernée, qui est accentuée par les mouvements du bras, notamment lorsqu'on le soulève. Ces douleurs sont dues à des dépôts de calcaire dans le tendon, qui entraînent une augmentation de la pression dans ce tissu.

Le tendon d'insertion du muscle supraspinatus est le tendon de la coiffe des rotateurs le plus souvent touché par les dépôts calcaires. Du fait que le tendon du supraspinatus passe dans un espace étroit sous l'acromion, les dépôts de calcaire dans ce tendon entraînent un pincement douloureux du tendon (impingement) à chaque mouvement du bras. Il en résulte une mobilité nettement réduite dans l'articulation de l'épaule concernée.

Dans les stades plus avancés, les douleurs à l'épaule existent également au repos et la nuit.

Si le tendon s'enflamme par la suite (tendinite), des signes typiques d'inflammation tels que l'échauffement, l'enflure et la rougeur de la région de l'articulation de l'épaule peuvent être visibles en plus des douleurs.

Si l'inflammation de ce tendon s'étend également à la bourse séreuse voisine (bursa subacromialis), celle-ci peut également s'enflammer (bursite). Les douleurs sont alors souvent si fortes qu'elles entraînent ce que l'on appelle une pseudo-paralysie (réduction des mouvements) du bras : le bras ne peut pratiquement plus être bougé par ses propres moyens en raison de la douleur. Tout mouvement passif provoque également de violentes poussées douloureuses.

Les causes d'une épaule calcaire sont entre autres

• Inexpliqué

Les causes exactes de l'épaule calcifiée ne sont pas encore totalement élucidées à l'heure actuelle. On suppose qu'une diminution de l'irrigation sanguine dans la zone des tendons d'insertion de la coiffe des rotateurs favorise une transformation des cellules tendineuses normales en cellules productrices de calcaire.

Nos spécialistes de l'épaule vous interrogeront sur vos douleurs lors d'un entretien approfondi. Ils procéderont ensuite à un examen fonctionnel de l'épaule concernée, au cours duquel la mobilité sera vérifiée.

Pour différencier l'épaule calcifiée d'autres maladies douloureuses de l'articulation de l'épaule, il est recommandé de procéder à un autre diagnostic par imagerie, comme une radiographie ou un examen par résonance magnétique (IRM). La radiographie permet de visualiser les dépôts de calcaire dans les muscles, tandis que l'examen IRM fournit des indications sur une inflammation du tendon ou de la bourse séreuse.

Thérapie conservatrice

Les thérapies conservatrices suivantes sont possibles :

• Mesures physiques : Froid (pads de refroidissement), électrothérapie TENS
• Thérapie médicamenteuse : analgésiques, injections
• Traitement par ondes de choc
• Needling

Dans la plupart des cas, la thérapie conservatrice permet d'obtenir une amélioration satisfaisante. En cas de fortes douleurs et/ou d'inflammation aiguë de l'articulation de l'épaule, le froid sous forme de pads réfrigérants peut apporter un soulagement de la douleur. Il est important de ne pas poser le pad de refroidissement directement sur la peau, mais de l'entourer d'un essuie-tout. Les inflammations aiguës peuvent être reconnues grâce à des signes d'inflammation typiques : L'épaule est rouge et enflée, la peau au-dessus de l'articulation est chaude au toucher et les douleurs dans l'articulation de l'épaule sont nettement plus fortes que d'habitude.

Les médicaments du groupe des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) entraînent non seulement une réduction de la douleur, mais aussi une inhibition de la réaction inflammatoire. En cas de fortes douleurs qui ne peuvent pas être suffisamment soulagées par ces analgésiques, il est possible d'injecter un analgésique de manière ciblée sous l'acromion (toit de l'épaule).

Le site thérapie par ondes de choc a été utilisée à l'origine pour le traitement des calculs rénaux. Les ondes ultrasonores sont censées provoquer la "désintégration" des calculs rénaux. Aujourd'hui, les ondes de choc sont également utilisées avec succès dans le traitement de plusieurs maladies de l'épaule. Dans le cas d'une épaule calcifiée, la thérapie par ondes de choc peut conduire à une évacuation plus rapide des foyers de calcaire. L'inhibition de l'inflammation provoquée par les ondes de choc doit alors conduire à une dissolution du dépôt de calcaire.

Lors du needling, la région de l'épaule est anesthésiée localement, le foyer de calcification est ensuite broyé à l'aide d'une seringue, puis rincé.

Opération

L'opération consiste à éliminer le plus possible le foyer de calcification au moyen d'une endoscopie de l'articulation (arthroscopie). Pour ce faire, une caméra avec une source lumineuse et un instrument de travail sont introduits dans l'articulation par plusieurs petites incisions au niveau de l'épaule. Cela permet d'évaluer précisément l'articulation de l'épaule et de procéder simultanément à l'ablation du calcaire. La probabilité que le calcaire puisse être éliminé au moyen de cette opération est très élevée. De plus, l'opération permet de traiter des maladies concomitantes de l'articulation de l'épaule, mais aussi d'éventuels défauts tendineux.

OP en un coup d'œil :

• Durée de l'opération : 60-90min
• Anesthésie : anesthésie générale
• Séjour en clinique : ambulatoire ou stationnaire
• Apte au travail : après environ 4-6 semaines, selon l'ampleur de l'opération
• Retour au sport (RTS) : après 10-12 semaines

Immédiatement après l'ablation chirurgicale des dépôts calcaires, l'épaule peut être déplacée sans restriction et sans douleur. Si un co-traitement des tendons s'avère nécessaire, l'immobilisation se fait éventuellement dans un coussin d'abduction pendant 4 à 6 semaines.

Après l'opération, il convient de commencer rapidement un traitement postopératoire de physiothérapie. L'accent est mis sur la mobilité de l'articulation de l'épaule, ainsi que sur l'étirement et le renforcement des muscles de la coiffe des rotateurs.