Syndrome d'impingement de l'épaule

Le syndrome d'impingement, également appelé syndrome du goulot d'étranglement de l'épaule, désigne un pincement des tendons ou d'autres structures des parties molles sous l'acromion (toit de l'épaule).

Le pincement(impingement) n'est qu'une partie d'un ensemble de symptômes, le syndrome douloureux sous-acromial (SAPS). Le syndrome sous-acromial regroupe plusieurs affections de l'espace sous-acromial. Il comprend également la la tendinose/tendinite calcifiante avec des dépôts de calcaire dans les tendons ou encore une inflammation de la bourse séreuse (bursite sous-acromiale).
Les causes en sont une mauvaise posture ou des déséquilibres musculaires. Mais certaines conditions anatomiques (modifications de la forme de l'acromion ou appendices osseux) peuvent également entraîner un impingement. Les irritations mécaniques permanentes qui en résultent peuvent entraîner une irritation inflammatoire des tendons passant sous l'acromion et une inflammation de la bourse séreuse (bursite). Cela est dû à un rétrécissement de l'espace entre la tête de l'humérus et l'acromion, l'espace sous-acromial. Le glissement de ces structures sous l'acromion devient plus difficile. Il s'ensuit une limitation des mouvements et des douleurs dans l'épaule. À la longue, des fissures peuvent en outre se former dans les tendons.

L'articulation de l'épaule est un système complexe composé d'os, de ligaments, de bourses séreuses et de tendons. Elle est formée par la tête de l'humérus et le cotyle, qui fait partie de l'omoplate (scapula). L'articulation de l'épaule est entourée d'une capsule. Au-dessus de cette articulation se trouve l'acromion. La tête de l'humérus est plus grande que la moyenne par rapport à sa cavité articulaire, ce qui entraîne une grande amplitude de mouvement dans l'épaule, mais aussi une certaine vulnérabilité à l'instabilité. L'articulation de l'épaule est ainsi prédestinée aux blessures, comme par exemple une luxation de l'épaule.
L'articulation de l'épaule est stabilisée par 4 muscles qui forment ensemble ce que l'on appelle la coiffe des rotateurs. Le tendon du supraspinatus passe exactement entre la tête de l'humérus et l'acromion, de sorte que ce tendon est souvent touché en cas de syndrome d'impingement. De plus, l'espace entre la tête de l'humérus et l'acromion contient une bourse qui peut également être affectée en cas de pincement.

Les signes d'un impingement syndrome peuvent être les suivants

• Douleurs lors de l'élévation latérale du bras
• Douleurs lors de mouvements au-dessus de la tête
• Limitation de la mobilité de l'épaule
• Douleurs en cas de pression sur l'articulation de l'épaule
• Douleurs nocturnes en se couchant sur l'épaule concernée

En cas de syndrome d'impingement, le pincement des tendons provoque des douleurs, surtout lors de certains mouvements du bras. L'élévation latérale du bras et les mouvements au-dessus de la tête sont les plus fréquents.

Selon la durée et la gravité de la maladie, il peut y avoir une limitation marquée des mouvements.

Dans les cas extrêmes, l'irritation et la dégénérescence des tendons de la coiffe des rotateurs peuvent entraîner une déchirure de ce groupe musculaire (lésion de la coiffe des rotateurs). En présence des symptômes susmentionnés, il est donc très important de procéder à un examen minutieux, de sorte qu'une thérapie ciblée puisse être entamée à temps et que d'autres complications puissent être évitées.

Les causes d'un impingement syndrome sont entre autres

• Surcharge de l'épaule
• Mouvement perturbé en cas de mauvaise posture/déséquilibre musculaire
• Particularités anatomiques congénitales de l'acromion
• Épaule calcaire (tendinite calcifiante)
• Tendinite du tendon du supraspinatus, inflammation de la bourse séreuse (bursite)

Le syndrome d'impingement peut être déclenché par de nombreux facteurs. L'une des principales causes est la surcharge de l'épaule. C'est surtout le cas pour les groupes de personnes qui effectuent beaucoup de mouvements au-dessus de la tête, comme les peintres ou les joueurs de volley-ball.

Des particularités structurelles congénitales de l'acromion peuvent également être à l'origine d'un impingement syndrome. Par exemple, l'acromion peut avoir une forme de crochet et entraîner ainsi un rétrécissement mécanique du tendon supraspinatus sous l'acromion.

Dans le cadre d'une épaule calcifiée (tendinite calcifiante), des dépôts de calcaire se forment dans la zone du tendon supraspinatus. Ces dépôts peuvent provoquer aussi bien une inflammation du tendon (tendinite) qu'une inflammation de la bourse séreuse (bursite), ce qui entraîne à son tour un rétrécissement de l'espace sous-acromial.

Lors d'un entretien personnel avec nos médecins, nous nous renseignons sur vos symptômes exacts. Il s'agit entre autres de l'évolution dans le temps, de la localisation et de l'intensité des troubles.

Nos médecins peuvent ensuite confirmer la suspicion d'un impingement syndrome de l'épaule au moyen d'un examen fonctionnel. Il faut surtout mentionner ici ce que l'on appelle le "Painful Arc": Lorsque le bras est soulevé latéralement, la douleur apparaît surtout à un angle compris entre 60 et 120°. Toutes les autres mobilités de l'épaule sont également examinées.

L'imagerie, par exemple sous la forme d'une échographie, d'une radiographie ou d'une IRM, fournit des indications supplémentaires sur un conflit. Dans ce cas, l'échographie peut montrer des bourses épaissies, ce qui indique un processus inflammatoire. La radiographie peut montrer un rétrécissement de l'espace sous-acromial ou la forme anatomique de l'acromion qui favorise le conflit. L'IRM a l'avantage de mieux représenter les muscles et leurs tendons et de détecter précocement les inflammations ou les ruptures des tendons.

Thérapie conservatrice

Si une déchirure au niveau des tendons (coiffe des rotateurs) peut être exclue, une approche thérapeutique conservatrice est généralement justifiée.

Les thérapies conservatrices suivantes sont possibles :

• Ménager l'épaule : éviter les mouvements au-dessus de la tête
• Mesures physiques : Froid (tampons de refroidissement)
• Traitement médicamenteux : antalgiques, injection de cortisone sous l'acromion, injection de plasma riche en plaquettes
• Physiothérapie : renforcement des muscles de la coiffe des rotateurs
• Traitement par ondes de choc, par exemple en cas d'épaule calcifiée

Si un impingement syndrome a été constaté chez vous, le traitement doit être commencé le plus tôt possible. Il existe différentes approches thérapeutiques. Le choix de la thérapie dépend de nombreux facteurs tels que votre âge ou l'activité sportive que vous pratiquez au quotidien.

Dans la plupart des cas, la thérapie conservatrice permet d'obtenir une amélioration satisfaisante. Les patients doivent éviter autant que possible les mouvements qui déclenchent la douleur, comme les travaux au-dessus de la tête. En cas de douleurs aiguës, des tampons de refroidissement peuvent apporter un soulagement.

Les médicaments du groupe des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) entraînent non seulement une réduction de la douleur, mais aussi une inhibition de la réaction inflammatoire. En cas de fortes douleurs qui ne peuvent pas être suffisamment traitées par ces moyens, il est possible d'injecter de la cortisone sous l'acromion (toit de l'épaule). En cas de surcharge aiguë et de lésions tendineuses, une thérapie d'infiltration avec du plasma riche en plaquettes peut être utile. En outre, nos médecins peuvent vous prescrire de la physiothérapie si nécessaire. L'objectif de la physiothérapie est de renforcer les muscles de la coiffe des rotateurs, qui stabilisent l'articulation de l'épaule et augmentent ainsi l'espace sous-acromial.

Si le syndrome d'impingement est dû à une épaule calcifiée (tendinite calcifiante), une thérapie par ondes de choc peut être utilisée pour le traitement. Des ondes ultrasonores localisées au niveau de l'articulation de l'épaule permettent d'évacuer plus rapidement les foyers de calcification.

Opération

En l'absence d'amélioration malgré ces mesures conservatrices, ou en cas de modifications anatomiques prononcées de l'acromion, le goulot d'étranglement peut être éliminé de manière fiable par des méthodes chirurgicales arthroscopiques modernes (technique du trou de serrure).

La procédure chirurgicale est appelée décompression sous-acromiale ou acromioplastie et est généralement réalisée de manière peu invasive au moyen d'une arthroscopie. Des parties de l'acromion et, le cas échéant, des parties molles sont enlevées afin de réduire l'étroitesse sous l'acromion et d'assurer ainsi une décharge du tendon supraspinatus ou de la bourse séreuse. Nos spécialistes expérimentés de l'épaule pratiquent cette opération et se feront un plaisir de vous conseiller.

Tout en un coup d'œil :

• Temps d'opération : 60 min
• Anesthésie : anesthésie générale
• Séjour en clinique : ambulatoire, éventuellement stationnaire
• Apte au travail : après env. 4-6 semaines
• Retour au sport (RTS) : après environ 12 semaines, selon le sport pratiqué

Après l'opération, il convient de commencer une physiothérapie ciblée afin de prévenir les adhérences dans la zone opératoire et de renforcer les muscles.
En postopératoire, les travaux au-dessus de la tête ne devraient pas être effectués avant 6 semaines, les charges lourdes sur le bras pas avant 12 semaines.