Arthrose de l'épaule (omarthrose)

Les surfaces articulaires de chaque articulation sont recouvertes de cartilage, qui permet aux deux partenaires articulaires de se mouvoir sans problème l'un par rapport à l'autre. Dans l'articulation de l'épaule, le cartilage peut toutefois se dégrader avec l'âge, en raison d'une sollicitation excessive de l'épaule (par exemple en raison d'un sport de force excessif ou d'une sollicitation physique excessive au travail) ou à la suite d'un accident. L'incongruité de l'articulation qui en résulte et le ramollissement du cartilage articulaire environnant entraînent un environnement articulaire acide qui, par la suite, est responsable d'une destruction progressive de l'articulation, d'une inflammation de la muqueuse articulaire et de la capsule, sans oublier les limitations de la fonction musculaire. En conséquence, les surfaces articulaires ne peuvent plus interagir de manière optimale lors des mouvements, ce qui peut entraîner des douleurs parfois intenses et une limitation des mouvements dans l'articulation concernée.

Cette maladie, appelée arthrose, peut toucher toutes les articulations du corps humain. Le problème est que le cartilage ne peut pratiquement pas se remettre de ce processus en raison de son manque d'irrigation sanguine. Comparée à l'articulation du genouet de la hanche, l'articulation de l'épaule est beaucoup plus rarement touchée par l'arthrose.

Les signes d'une arthrose de l'épaule peuvent être

• Douleurs au démarrage, B. le matin après le lever
• Douleurs à l'effort
• Plus tard, douleurs au repos et la nuit
• Mobilité réduite de l'épaule, surtout les mouvements au-dessus de la tête

Les douleurs dans l'articulation touchée font partie des symptômes typiques de l'arthrose de l'épaule. Toutefois, ces douleurs ne sont pas nécessairement dues à la seule arthrose, mais le plus souvent à une inflammation concomitante de l'articulation (arthrite).

Une arthrose de l'épaule peut se manifester à un stade précoce par une douleur di te de démarrage. Il s'agit de douleurs qui apparaissent au début d'une activité, par exemple le matin au lever. Ensuite, les douleurs s'améliorent d'abord légèrement en cas d'augmentation des mouvements, puis réapparaissent après un effort prolongé(douleur d'effort). Si la maladie continue à progresser, les douleurs peuvent s'intensifier au point de provoquer de fortes douleurs articulaires au repos et pendant la nuit. Le cas échéant, les douleurs peuvent s'étendre au bras ou à la nuque.

A cela s'ajoute une limitation croissante des mouvements de l'épaule concernée. Celle-ci se fait surtout sentir lors de mouvements du bras au-dessus de l'horizontale (p. ex. en se lavant les cheveux, en les lançant) et lors du mouvement du bras derrière le dos (p. ex. en nouant un tablier). Cela peut entraîner une forte gêne dans la vie quotidienne des personnes concernées.

Les causes de l'arthrose de l'épaule sont

• Primaire : cause inconnue
• Secondaire : à la suite d'autres maladies ou blessures

L'arthrose de l'épaule peut être divisée en une forme primaire et une forme secondaire.

L'arthrose primaire de l'épaule est la forme la plus fréquente d'arthrose de l'épaule. Dans cette forme, aucun événement déclencheur n'est connu et la cause ne peut donc pas être déterminée. Parmi les facteurs de risque, on compte par exemple un âge avancé, une surcharge pondérale ou une mauvaise position anatomique de l'articulation de l'épaule.

L'arthrose secondaire de l'épaule est due à une maladie ou à une blessure de l'articulation de l'épaule qui a entraîné l'usure du cartilage. Il s'agit par exemple d'une fracture de la tête de l'humérus, d'une luxation de l'épaule ou d'une lésion de la coiffe des rotateurs. Mais des processus inflammatoires, comme des maladies rhumatismales, peuvent également entraîner secondairement une destruction de l'articulation.

Nos spécialistes de l'épaule vous interrogeront sur vos douleurs lors d'un entretien détaillé (anamnèse). Ensuite, un examen fonctionnel est effectué pour vérifier la mobilité et la force de votre épaule.

Pour confirmer le diagnostic, une radiographie de votre épaule est réalisée. Les signes typiques de l'arthrose sont un rétrécissement de l'espace articulaire dû à l'usure du cartilage et à la présence d'ostéophytes. Il est important de noter que la gravité de l'arthrose constatée par la radiographie n'est souvent pas en corrélation avec les douleurs. En d'autres termes, la radiographie peut montrer une arthrose prononcée, mais qui ne provoque que des douleurs relativement faibles dans la vie quotidienne.

Pour exclure d'autres pathologies de l'épaule, qu'il convient de différencier, un examen par résonance magnétique (IRM) ou un scanner sont utiles.

Si l'arthrose est diagnostiquée à un stade précoce, il est généralement possible d'obtenir une amélioration de la mobilité et de la douleur grâce à des mesures thérapeutiques conservatrices. Au stade tardif de l'arthrose, il est souvent nécessaire de recourir à une intervention chirurgicale peu invasive pouvant aller jusqu'au remplacement de l'articulation (endoprothèse). Toutefois, cette décision doit être prise individuellement et dépend par exemple de l'âge de la personne concernée et de son activité au quotidien. Nos spécialistes de l'épaule sur Orthozentrum Freiburg se feront un plaisir de vous conseiller à ce sujet.

Thérapie conservatrice :

Les thérapies conservatrices suivantes sont possibles :

• Traitement médicamenteux : analgésiques
• Injections de cortisone dans l'articulation de l'épaule
• Thérapie physique : froid en cas d'inflammation aiguë, chaleur dans les autres cas
• Physiothérapie

Pour réduire la douleur et inhiber l'inflammation dans l'articulation, il est possible d'utiliser des analgésiques du groupe des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS). Si, malgré tout, cela ne suffit pas à améliorer nettement la situation douloureuse ou à endiguer la réaction inflammatoire, il est possible de procéder à une injection supplémentaire de cortisone dans l'articulation de l'épaule. Il s'agit toutefois tout au plus d'un traitement symptomatique temporaire qui ne constitue pas une solution à long terme. En cas d'arthrose légère à modérée, l'injection d'acide hyaluronique dans l'articulation, entre autres, a également fait ses preuves.

En cas d'inflammation aiguë de l'articulation de l'épaule, le froid peut soulager la douleur sous la forme d'un coussinet réfrigérant. Il est important de ne pas poser le tampon réfrigérant directement sur la peau, mais de l'envelopper dans un torchon de cuisine. Les inflammations aiguës peuvent être reconnues grâce à des signes d'inflammation typiques: L'épaule est rouge et enflée, la peau au-dessus de l'articulation est chaude au toucher et les douleurs dans l'articulation de l'épaule sont nettement plus fortes que d'habitude.

Si l'articulation n'est pas enflammée de manière aiguë, une application de chaleur peut être utile pour détendre les muscles tendus et douloureux de la région de l'épaule et du cou (rouleau chaud, sachet de noyaux de cerise).

En outre, il convient de commencer un traitement de physiothérapie afin de mobiliser l'articulation de l'épaule concernée et de renforcer la musculature environnante (coiffe des rotateurs). Si l'épaule ne bouge pas suffisamment en raison de fortes douleurs et que la capsule articulaire n'est pas maintenue élastique, il peut en résulter une raideur articulaire.

Opération :

Si les possibilités conservatrices ne donnent pas les résultats escomptés, il ne reste plus qu'à recourir à la thérapie chirurgicale, en fonction de la souffrance du/de la patient(e). Dans la phase précoce de l'arthrose ou en cas de lésions cartilagineuses mineures, les procédures arthroscopiques ont encore leur place. En éliminant l'inflammation et/ou en lissant le cartilage, les douleurs peuvent parfois être nettement atténuées. Souvent, une section du tendon du long biceps peut également contribuer à soulager la douleur. Dans le cas de lésions cartilagineuses localisées, des procédures de régénération du cartilage offrent la possibilité d'améliorer la situation au niveau de l'articulation.

Dans les cas extrêmes, l'articulation de l'épaule doit être remplacée par une articulation artificielle(endoprothèse). Il existe différentes possibilités et différents types de prothèses. Le choix de l'implant dépend de différents facteurs. Le degré d'usure de l'articulation et la qualité de l'os (fracture antérieure de la tête de l'humérus, ostéoporose existante) jouent un rôle décisif. Les éventuelles modifications anatomiques de l'articulation de l'épaule et la capacité fonctionnelle de la musculature stabilisatrice de l'épaule (coiffe des rotateurs) sont également prises en compte.

Si la coiffe des rotateurs est encore intacte, on utilise des prothèses dites anatomiques. Dans ce cas, soit seule la tête de l'humérus est remplacée (prothèse de coiffe d'épaule), soit on procède également à un ancrage du pédicule (sans ciment/cimenté). En outre, dans la plupart des cas, on remplace également la cavité articulaire (prothèse totale d'épaule).

Si la coiffe des rotateurs n'est plus intacte et qu'il existe une arthrose avancée, la tête de l'humérus est remplacée par une prothèse totale d'épaule dite inversée (TEP d'épaule inversée). La forme anatomique des deux partenaires articulaires est alors inversée et le centre de rotation de l'articulation est déplacé vers le centre du corps et vers le bas. Ce choix de prothèse confère au muscle deltoïde une plus grande précontrainte et lui permet d'assumer en partie des fonctions qui étaient parfois assurées par la coiffe des rotateurs.

L'opération de la prothèse totale d'épaule en un coup d'œil :

• Durée de l'opération : 90-120 min
• Anesthésie : anesthésie générale
• Séjour en clinique : stationnaire
• Apte au travail : après 6-8 semaines
• Retour au sport (RTS) : après 6 mois (selon le sport)

Après une opération de prothèse totale d'épaule, le bras de l'épaule concernée est soit placé dans un coussin d'abduction, soit immobilisé dans une écharpe. Cela signifie que le bras ne repose pas directement sur le côté du corps, mais sur le coussin. Cela dépend du maintien ou de la fonction de la coiffe des rotateurs.

Les soins postopératoires ultérieurs dépendent de la méthode chirurgicale et de la prothèse en place. Il est préférable de commencer les exercices de physiothérapie passive du bras dès le premier jour après l'opération. Il n'est pas rare qu'une rééducation soit recommandée.