Blessures des ligaments latéraux

Les blessures des ligaments latéraux du genou, par exemple les déchirures des ligaments internes ou externes, sont les blessures sportives les plus fréquentes. Les footballeurs et les skieurs font partie des groupes à risque, car ils doivent souvent effectuer des changements de direction rapides et exposer la partie inférieure de la jambe à des forces importantes. Outre les douleurs au genou, une rupture des ligaments latéraux se caractérise par une limitation des mouvements, un hématome et un gonflement. Le traitement dépend de la gravité de la déchirure, qui est divisée en trois degrés.

ligament collatéral interne (MCL-Ligamentum collaterale mediale)

La blessure la plus fréquente du genou concerne souvent la face interne de l'articulation du genou. Le ligament collatéral médial (ligament interne - LCM) s'étend de l'extrémité du fémur (os de la cuisse) jusqu'à la partie supérieure du tibia (tibia) et se trouve sur la face interne de l'articulation du genou. Il existe trois structures anatomiques principales sur le côté interne du genou, le ligament collatéral médial superficiel étant le plus grand et le plus solide. Les autres structures principales sont les ligaments latéraux postérieurs obliques et médiaux profonds. En cas de blessure des ligaments internes, l'ensemble des structures médiales (internes) du genou peut être touché. Une blessure de contact typique est le coup de pied de l'adversaire sur le côté extérieur avec l'apparition d'un stress en valgus (position de la jambe en X) dans le genou et donc la déchirure du complexe ligamentaire interne.

ligament collatéral externe (LCL-Ligamentum collaterale laterale)

Le ligament collatéral latéral (LCL), également appelé ligament collatéral fibulaire (FCL), est la structure principale de la partie latérale ou externe de l'articulation du genou. Le terme de ligament collatéral fibulaire (FCL) est anatomiquement plus correct, mais ce ligament est généralement appelé ligament collatéral latéral (LCL). Le ligament externe est un ligament fin, rond et épais qui s'étend du fémur jusqu'à la face latérale de la tête du péroné. Il sert à stabiliser l'articulation du genou contre le stress de varus et, dans le cadre de la tension pendant l'extension, le ligament empêche également la rotation interne et externe, de sorte que celles-ci ne deviennent possibles que lorsque le genou est fléchi et que les ligaments sont relâchés. Une blessure des ligaments externes peut survenir à la suite d'un arrêt et d'un démarrage soudains, d'un coup dans la face interne du genou ou d'une blessure par contact ou par hyperextension sans contact. Parfois, la blessure passe inaperçue ou n'est pas diagnostiquée pendant quelques semaines avant qu'un athlète ne remarque des problèmes d'instabilité.

Symptômes typiques d'une blessure du ligament interne ?

Douleurs directement au-dessus du ligament, gonflement et inflammation au-dessus de la partie interne (médiale) du genou. Dans les cas graves, les patients sentent que le genou cède ou même se déplie. Afin d'évaluer l'étendue de la blessure et de diagnostiquer des lésions supplémentaires, nous recommandons de réaliser une imagerie par résonance magnétique (IRM ) après avoir effectué un examen clinique de stabilité (test de charge en valgus avec genou tendu et genou fléchi jusqu'à 30 °).

Degrés de gravité des blessures du ligament interne

Le test de résistance en valgus permet en outre de classer la rupture du ligament interne en trois degrés de gravité différents :

• Grade I : si le genou peut être ouvert de moins de 5 millimètres, nous parlons d'une blessure de premier degré. Ceci est considéré comme une indication que le ligament interne, bien que blessé, est encore intact.
• Degré II : il s'agit d'une blessure de deuxième degré lorsque le genou peut s'ouvrir entre 5 et 10 millimètres. Le ligament interne n'est pas (complètement) déchiré (déchirure partielle / déchirure du ligament interne).
• Degré III : La blessure de troisième degré est considérée comme le degré de gravité le plus élevé. Dans ce cas, l'articulation du genou s'ouvre sur plus de 10 millimètres. Il y a une déchirure complète du ligament interne.

Symptômes typiques d'une blessure du ligament externe ?

Léger gonflement et douleur, difficulté à effectuer des mouvements d'arrêt et à changer de direction. Instabilité du déplacement du genou d'un côté à l'autre. De nombreux athlètes font état d'une incertitude et d'une sensation de déplacement latéral du genou. Malheureusement, en raison de la nature instable du compartiment latéral du genou, avec deux surfaces convexes opposées, les ruptures des ligaments collatéraux latéraux de grade III ne guérissent généralement pas et peuvent entraîner une instabilité supplémentaire. Le diagnostic d'une rupture du ligament externe repose sur une combinaison d'examens physiques (test de résistance au varus) et de techniques radiologiques. Les radiographies de stress en varus sont très utiles pour déterminer l'étendue de l'instabilité latérale, en particulier pour distinguer une déchirure complète d'une déchirure partielle. Des études ont montré qu'une distance de plus de 2,7 millimètres d'un côté à l'autre est compatible avec une déchirure complète du ligament collatéral latéral (fibulaire) et qu'une reconstruction doit être envisagée.

De plus amples informations suivront prochainement.

De plus amples informations suivront prochainement.

Comme, à la différence de la déchirure du ligament externe, la déchirure du ligament interne guérit déjà bien grâce au traitement conservateur, les interventions chirurgicales sont rarement nécessaires dans son cas. En général, la plupart des blessures aiguës de degré I et II guérissent complètement grâce à un programme de rééducation bien surveillé et parfois à un traitement temporaire par attelle (orthèse). Le degré III doit être considéré de manière plus différenciée. En cas d'arrachement complet du ligament interne, d'instabilité prononcée et chronique, il est judicieux de procéder à une intervention chirurgicale avec suture du ligament ou à une intervention chirurgicale reconstructive, par exemple avec une greffe de tendon. En cas de lésion combinée du ligament interne et du ligament croisé, il est donc important de vérifier si la lésion du ligament interne est complètement guérie avant la plastie du ligament croisé antérieur ou si elle doit être réparée ou reconstruite en même temps.

Important à savoir : les instabilités chroniques du ligament interne entraînent jusqu'à 20 % d'échec de la plastie du ligament croisé antérieur.

La gravité de la blessure du ligament externe détermine la méthode de traitement. Dans les cas moins graves, l'immobilisation (orthèse), la glace, la compression associées à des médicaments anti-inflammatoires et des analgésiques peuvent atténuer les douleurs et réduire l'enflure. Une augmentation de la force et de l'amplitude des mouvements peut être obtenue par une thérapie physique afin de ramener le genou à un état fonctionnel sain. Cependant, en cas de déchirure complète, nous recommandons généralement un traitement chirurgical. Cette intervention chirurgicale est typiquement réalisée sous forme d'intervention ouverte associée à une arthroscopie. Le ligament latéral déchiré est remplacé par une greffe de tendon ou de tissu (reconstruction postéro-latérale selon la technique de Larson modifiée). Nous préférons cette technique anatomique pour la reconstruction chirurgicale et utilisons une autogreffe (propre tendon semi- ou gracilis) ou une allogreffe. Tout d'abord, nous perçons un tunnel au niveau du point de fixation fémoral, légèrement proximal et postérieur à l'épicondyle latéral. Nous fixons ensuite le greffon à cet endroit à l'aide d'une vis d'interférence biologique dans le tunnel préparé. Le greffon est ensuite introduit sous la couche superficielle de la bandelette iliotibiale et l'aponévrose latérale de la longue tête du biceps fémoral. L'étape suivante consiste à percer un tunnel à travers la tête du péroné (tête du péroné), qui commence latéralement à l'endroit exact où le ligament externe est fixé à la tête du péroné et sort sur le côté médial du péroné, immédiatement distal par rapport au ligament poplio-fibulaire. Le greffon est ensuite passé à travers celui-ci et mis sous tension à 20 degrés de flexion. Une vis est ensuite vissée pour fixer le greffon dans la tête du péroné. L'opération est terminée dès que l'on constate, lors de l'examen sous anesthésie, qu'il n'y a plus d'ouverture latérale possible dans le test de résistance du varus.

Il est important de savoir : Il est important de noter qu'un examen IRM peut être imprécis - en particulier dans les cas chroniques où la déchirure du ligament externe n'est pas complètement guérie.

De plus amples informations suivront prochainement.

En raison de l'augmentation de l'activité sportive, le nombre de blessures des ligaments latéraux est en constante augmentation en Allemagne. Lors de nos consultations, nous constatons que de nombreux patients se posent des questions similaires. C'est pourquoi nous avons rassemblé pour votre information les points les plus fréquemment abordés dans le cadre d'une consultation détaillée :