Épaule déboîtée (luxation de l'épaule)

L'articulation de l'épaule se compose de la tête de l'humérus, relativement grande, et de la cavité articulaire, plutôt petite, qui fait partie de l'omoplate (scapula). Le contact osseux entre la cavité articulaire et la tête de l'humérus n'est que de 30 %, ce qui permet une très grande amplitude de mouvement dans l'articulation de l'épaule. La stabilité de l'articulation de l'épaule est assurée principalement par des structures souples telles que la capsule articulaire, les muscles (coiffe des rotateurs, tendon du long biceps) et les ligaments. Cette particularité anatomique entraîne une certaine instabilité, ce qui rend l'articulation de l'épaule très vulnérable à la luxation. La luxation de l'épaule représente la luxation la plus fréquente du corps humain.

Les signes d'une luxation de l'épaule peuvent inclure

• "bosse" visible sur l'épaule
• Forte douleur dans l'épaule concernée
• Limitation des mouvements du bras concerné
• Hématome, gonflement

Une luxation de l'épaule est généralement bien reconnaissable de l'extérieur : le contour de l'épaule, normalement rond, est interrompu par une dépression sous l'acromion. Ce creux est formé par la cavité articulaire vide. En outre, la tête de l'humérus, qui se trouve à l'extérieur de la cavité articulaire, peut être palpée.

Une luxation de l'épaule s'accompagne généralement de fortes douleurs et d'une limitation de la mobilité du bras concerné. L'ampleur de la restriction de mobilité dépend de l'étendue de la blessure et des éventuelles blessures associées.

Les causes d'une luxation de l'épaule sont entre autres

• Accidentel (traumatique), par ex. chute sur le bras tendu
• Conditionnelle (habituelle), B. par des articulations hypermobiles

Dans plus de 90 % des cas, une luxation de l'épaule survient après un accident, par exemple une chute sur le bras tendu ou une collision. Le plus souvent, c'est la tête de l'humérus qui est luxée vers l'avant et vers le bas.

Chez les jeunes patients, la première luxation est souvent suivie d'une nouvelle dislocation de l'épaule (reluxation).

La luxation habituelle de l'épaule, c'est-à-dire la luxation spontanée de l'épaule lors des mouvements quotidiens ou même pendant le sommeil, est nettement plus rare. Cela peut se produire lorsque les articulations ont tendance à être trop mobiles. Souvent, l'épaule se remet en place d'elle-même.

En cas de suspicion de luxation de l'épaule, un examen radiographique est effectué pour confirmer le diagnostic. En cas de luxation de l'épaule, la tête de l'humérus est visible sur la radiographie en dehors de sa cavité articulaire. Cet examen permet en outre de détecter d'autres lésions osseuses, par exemple une fracture concomitante de l'humérus. Souvent, lors d'une luxation, la partie postérieure de la tête de l'humérus est enfoncée par le mécanisme de l'accident, ce qui provoque à cet endroit ce que l'on appelle une dépression de Hill-Sachs, également visible sur la radiographie.

En plus de l'examen radiographique, on procède à un examen par résonance magnétique (IRM). Celle-ci peut fournir des indications supplémentaires sur une lésion concomitante des parties molles, comme par exemple la lésion de la lèvre articulaire(lésion de Bankard) ou de la capsule articulaire. De même, l'examen IRM permet d'évaluer une participation osseuse de la glène et la dépression de Hill-Sachs. Une éventuelle lésion de la coiffe des rotateurs serait également visible à l'IRM.

En outre, un scanner est parfois nécessaire pour évaluer plus précisément d'éventuels défauts osseux ou des particularités anatomiques individuelles.

Un diagnostic précis et une évaluation des résultats sont essentiels pour minimiser le risque de nouvelle luxation (re-luxation).

En cas de luxation de l'épaule, il est impératif de vérifier au plus tôt, lors d'un examen médical, s'il existe des indices de lésions d'autres structures (vaisseaux ou nerfs). C'est pourquoi toute luxation de l'épaule doit être accompagnée d'un test de la circulation sanguine, des capacités motrices et de la sensibilité du bras.

Thérapie conservatrice :

Les thérapies conservatrices suivantes sont possibles :

• Repositionnement de l'épaule
• Thérapie médicamenteuse
• Physiothérapie

La luxation traumatique aiguë de l'épaule est une urgence et doit être traitée immédiatement, comme toute luxation. La tête de l'humérus doit être remise en place dans la cavité articulaire (réduction) dans les six heures. Cette opération nécessite généralement une courte anesthésie. Il existe différentes manœuvres de réduction, par exemple la réduction selon Stimson. La personne à traiter est allongée sur le ventre et le bras concerné pend de la table. La tête de l'humérus peut alors être repositionnée dans la cavité articulaire en tirant sur le bras, soit par un poids fixé au bras, soit par le médecin lui-même.

Si la luxation de l'épaule n'est pas traitée, il existe un risque de lésions nerveuses et vasculaires permanentes.

Une fois la réduction de l'épaule réussie, le bras est immobilisé dans une écharpe. Des analgésiques du groupe des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) peuvent être utilisés pour réduire la douleur. Après la réduction, il faut procéder à un diagnostic par imagerie afin d'évaluer les lésions des tissus mous et/ou de l'os. La radiographie et l'imagerie par résonance magnétique sont particulièrement adaptées à cet effet (voir ci-dessus).

La suite de la procédure dépend de différents facteurs. Il s'agit par exemple de la cause de la blessure (traumatique ou habituelle) ou de l'âge et des exigences fonctionnelles du/de la patient(e). L'étendue de la lésion secondaire, qu'elle soit osseuse ou non, joue également un rôle.

Chez les personnes âgées qui ont des exigences fonctionnelles moindres en matière de mobilité du bras ou lorsqu'il n'y a pas de lésions concomitantes des parties molles ou des os, une thérapie conservatrice peut être très efficace. Dans ce cas, il convient de commencer rapidement une thérapie physiothérapeutique intensive dont l'objectif est de stabiliser l'articulation de l'épaule sur le plan musculaire(coiffe des rotateurs).

S'il existe une instabilité de l'épaule liée à la constitution, par exemple à cause d'une articulation trop mobile, qui entraîne des luxations récurrentes de l'épaule, il convient dans ce cas également de suivre un traitement physiothérapeutique conséquent afin d'éviter de nouvelles luxations.

Opération :

Nos médecins posent l'indication d'une opération lorsqu'il existe un risque de nouvelle luxation importante ou que la luxation a entraîné des lésions osseuses ou des parties molles. L'opération est également conseillée en cas d'absence de succès thérapeutique malgré des mesures physiothérapeutiques intensives. Dans ce cas, il est possible de recourir à une stabilisation chirurgicale, généralement par arthroscopie. Les structures osseuses endommagées sont reconstruites et un rapport de tension optimal des parties molles (labrum) est rétabli. En cas de risque élevé de luxation, une stabilisation ouverte au moyen d'une reconstruction osseuse et des parties molles, par exemple une opération selon Latarjet, peut également s'avérer nécessaire dans certaines circonstances.

L'opération arthroscopique en un coup d'œil :

• Durée de l'opération : 60-90 min
• Anesthésie : anesthésie générale
• Séjour en clinique : stationnaire
• Apte au travail : après 6 semaines
• Retour aux sports (RTS) : après 6 mois

Après l'opération, l'épaule doit être immobilisée dans une écharpe pendant les 3 à 6 premières semaines. Le traitement physiothérapeutique devrait commencer dès le premier jour après l'opération.