L'articulation de la hanche se compose d'une tête fémorale sphérique, la tête du fémur, et d'une cavité articulaire de la hanche qui recouvre la tête du fémur. Les surfaces articulaires sont recouvertes de cartilage articulaire afin de permettre un mouvement fluide. En tant qu'une des plus grandes articulations du corps humain, l'articulation de la hanche joue un rôle essentiel dans le mouvement de la jambe et la marche.
Les maladies de la hanche qui surviennent typiquement chez les enfants et les adolescents sont décrites ci-dessous. Notre orthopédiste pédiatrique Priv.-Doz. Dr. Pestka vous conseillera volontiers de manière détaillée et individuelle sur les différentes maladies.
Dysplasie de la hanche
La dysplasie de la hanche est une malformation congénitale de l'articulation de la hanche, dans laquelle le cotyle est insuffisamment formé. Cela entraîne par la suite un trouble de la formation de la tête fémorale et une probabilité accrue de luxation de l'articulation de la hanche. Environ quatre pour cent de tous les nouveau-nés sont concernés, le plus souvent des filles.
Les facteurs de risque connus pour l'apparition d'une dysplasie de la hanche sont le sexe féminin, les malpositions de l'enfant dans l'utérus et l'apparition de la maladie chez des parents.
L'examen par ultrasons des articulations de la hanche (selon la technique de Graf) fait partie intégrante de l'examen U3 effectué par le pédiatre. Le cotyle et la tête fémorale sont représentés et certains angles sont mesurés selon un schéma standardisé. Si des anomalies sont constatées, le Dr. Dr. Pestka peut confirmer le diagnostic et mettre en place un traitement approprié.
Le but du traitement d'une dysplasie de la hanche est d'améliorer la couverture de la tête fémorale par la cavité acétabulaire.
Si le diagnostic est posé suffisamment tôt, des mesures conservatrices suffisent généralement. Une thérapie est alors mise en place à l'aide d'une culotte d'écartement (par ex. l'attelle de Tübingen) afin de faire mûrir (retenir) les articulations de la hanche. Dans les cas graves, une hanche sur le point de se déboîter peut être traitée par un traitement de réduction (p. ex. au moyen d'un bandage Pavlik). En fonction de la gravité de la situation, une thérapie conséquente est généralement nécessaire pendant plusieurs mois. Le traitement n'est terminé que lorsque l'articulation de la hanche concernée a atteint un stade de maturation satisfaisant.
Maladie de Perthes
La maladie de Perthes, également appelée nécrose idiopathique de la tête fémorale chez l'enfant, décrit la destruction du tissu osseux de la tête fémorale, le plus souvent en raison d'un trouble de la circulation sanguine. L'évolution peut entraîner de petites fractures et une instabilité de la tête fémorale. La plupart du temps, cette maladie apparaît chez les garçons entre 4 et 8 ans. La cause n'est pas encore totalement élucidée.
Les signes d'une maladie de Perthes peuvent être
- Douleurs de la hanche et de l'aine liées à l'effort
- Schonhinken
- Mobilité réduite
Les troubles typiques sont des douleurs de hanche qui apparaissent à l'effort et qui irradient parfois jusque dans la cuisse et le genou. Il s'ensuit une boiterie. De plus, ce sont surtout les mouvements de rotation de la hanche qui sont limités. Chez environ un cinquième des patients, les deux articulations de la hanche sont touchées simultanément.
Lors de l'examen physique, la maladie de Perthes se manifeste par le signe dit positif des quatre pieds, qui consiste à poser le pied de la jambe atteinte sur le genou de l'autre jambe. En cas de douleur ou de distance importante entre le genou de la jambe atteinte et la couchette, le signe est positif.
Les modifications typiques de la tête fémorale sont visibles à la radiographie . Les stades précoces de la maladie peuvent également être détectés au moyen d'un examen par résonance magnétique nucléaire,
Le traitement de la maladie de Perth dépend de l'âge des personnes concernées et du stade de la maladie. En règle générale, plus la maladie est diagnostiquée et traitée tôt, meilleur est le pronostic.
Les thérapies suivantes sont possibles :
- Ménager
- Physiothérapie
- Contrôles réguliers
- Opération
Chez les jeunes patients et les articulations de la hanche stables, un traitement conservateur est indiqué, qui met l'accent sur la décharge de l'articulation de la hanche. Cela peut être obtenu par exemple à l'aide de béquilles et en évitant les efforts. Dans un premier temps, les enfants concernés ne doivent pas faire de sport.
Epiphyseolysis capitis femoris (décollement de la tête fémorale)
Les épiphyses désignent les joints de croissance des os longs, au niveau desquels se produit la croissance en longueur. L'épiphyseolysis capitis femoris entraîne un relâchement du joint de croissance au niveau de la tête du fémur et, le cas échéant, un détachement et un basculement de la tête du fémur. Cette maladie touche généralement des adolescents masculins en surpoids. Il s'agit de l'une des rares urgences orthopédiques pédiatriques.
Les signes d'une épiphyseolysis capitis femoris peuvent être les suivants
- Douleurs à l'aine
- Rayonnement dans la cuisse et le genou
- Mobilité réduite dans l'articulation de la hanche
- Schonhinken
Cette maladie peut être divisée en une forme progressive et une forme soudaine. Dans le cas de la forme aiguë, qui se traduit par un glissement soudain de la tête fémorale, de fortes douleurs et une jambe raccourcie sont typiques.
Le relâchement du joint de croissance peut être confirmé par une radiographie. Comme les deux articulations de la hanche sont touchées chez environ la moitié des personnes concernées, le côté opposé doit également être radiographié.
L'épiphyseolysis capitis femoris est dans tous les cas opérée afin d'éviter que la tête fémorale ne continue à glisser. Le glissement de la tête fémorale entraîne une interruption de l'irrigation sanguine, ce qui risque de provoquer la mort du tissu osseux. Une stabilisation prophylactique du côté opposé est indiquée dans tous les cas.
Coxitis fugax (rhume de hanche)
La coxite fugace est une inflammation transitoire et autolimitée de l'articulation de la hanche, également appelée "rhume de la hanche", qui survient souvent à la suite d'un rhume. Elle touche surtout les enfants entre 3 et 9 ans.
Les signes d'une coxite fugace peuvent être les suivants
- douleurs unilatérales à l'aine, à la hanche, au genou
- Mobilité réduite
- Schonhinken
En ce qui concerne les symptômes, la maladie ressemble à la maladie de Perthes. L'échographie peut révéler un épanchement dans l'articulation de la hanche, alors que la radiographie ne révèle généralement aucune anomalie.
En raison de la similitude avec la maladie de Perthes et l'inflammation bactérienne de l'articulation de la hanche, il est essentiel d'exclure ces maladies avant le début du traitement.
Les thérapies suivantes sont nécessaires :
- Décharge
- Antidouleurs
Le traitement de la coxite fugace implique la mise en décharge de l'articulation de la hanche et la prise d'analgésiques. En règle générale, les douleurs disparaissent en l'espace de quelques jours à deux semaines maximum.
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