Arthrose

L'articulation du genou relie les os de la cuisse et de la jambe ainsi que la rotule. Les extrémités des os et la face interne de la rotule sont recouvertes de cartilage. Un cartilage sain est une surface de glissement lisse qui permet un mouvement sans frottement dans l'articulation. L'arthrose apparaît lorsque le cartilage se ramollit, se fissure et s'amincit. Le cartilage ne peut pas se régénérer aussi bien que d'autres tissus. C'est pourquoi les dommages importants qui se sont produits une fois ne disparaissent pas.

Qu'est-ce que l'arthrose ?

En général, on parle d'arthrose lorsque le cartilage d'une articulation se dégrade progressivement. L'arthrose est donc également appelée usure articulaire. Dans le cas de l'arthrose du genou, le cartilage du genou se dégrade de plus en plus. Cela peut à son tour provoquer des modifications dans l'os adjacent. Dans ce cas, des troubles tels que des douleurs, une sensation de raideur et une limitation des mouvements apparaissent et augmentent avec le temps.

Comment se développe l'arthrose ?

Le cartilage peut s'user avec l'âge ou en cas de forte sollicitation, car il amortit en permanence les mouvements et est exposé aux frottements des os. En principe, le corps a mis en place un mécanisme de protection à cet effet : Pour compenser les dommages, le cartilage articulaire peut se renouveler lentement. En cas d'arthrose, le cartilage ne peut toutefois plus se régénérer suffisamment par lui-même. Il s'ensuit une usure croissante du cartilage articulaire. Au fil du temps, cette usure peut également s'étendre aux tissus entourant le cartilage.

L'arthrose du genou est une maladie qui débute souvent de manière insidieuse. Ses signes sont à peine perceptibles au début.

Il existe des facteurs de risque influençables et non influençables pour l'apparition de l'arthrose du genou. Ils sont également valables pour l'arthrose en général. Chez tous les individus, le cartilage articulaire s'use quelque peu au cours de la vie. Certaines influences peuvent toutefois accélérer l'usure et favoriser ainsi l'arthrose du genou.

Facteurs de risque influençables:

• Manque d'activité physique
• les travaux physiques lourds (par exemple, les métiers à genoux ou les travaux de levage lourds)
• sport sollicitant les articulations (par exemple en raison d'une lésion du ménisque, d'une déchirure du ligament croisé antérieur, d'une luxation de la rotule ou d'une fracture proche de l'articulation du genou.
• Surpoids (sont considérées comme étant en surpoids important (obèses) les personnes dont l'indice de masse corporelle (IMC) est supérieur à 30. Plus l'IMC est élevé, plus la charge sur les articulations est importante)
• les malformations congénitales ou acquises telles que les jambes en X ou en O
• les sollicitations excessives ou erronées (dues à un accident ou même congénitales)

Facteurs de risque non influençables:

• âge croissant
• sexe féminin
• éventuellement une prédisposition génétique

Pour déterminer la présence d'une arthrose du genou, on procède d'abord à une enquête détaillée sur les antécédents médicaux, en s'interrogeant sur les symptômes tels que les douleurs récurrentes ou persistantes et la raideur passagère du genou. L'examen, qui est une activité médicale obligatoire, évalue l'amplitude des mouvements de l'articulation du genou, observe la position de la jambe et vérifie s'il existe d'autres causes possibles de la douleur, comme des lésions du ménisque ou des ligaments. Normalement, une radiographie de l'articulation du genou suffit à diagnostiquer l'arthrose. Des examens plus spécialisés, comme une radiographie de toute la jambe, un scanner ou une imagerie par résonance magnétique (IRM) sont réservés aux questions de diagnostic différentiel en cas de résultats incertains. Si le diagnostic est confirmé, il n'est pas nécessaire de procéder à des contrôles radiologiques réguliers.

De toute façon, le traitement se base sur les symptômes et non sur ce qui est visible sur les radiographies.

Types d'arthrose du genou selon l'emplacement du défaut de cartilage :

• Arthrose médiale du genou : ce type d'arthrose du genou touche la partie interne (médiale) de l'articulation du genou, principalement en cas de déformation des jambes en O (arthrose en varus).
• arthrose latérale du genou : cette forme d'arthrose est souvent associée à une position X-B, la zone externe du genou est ponctuellement touchée (arthrose en valgus).
• arthrose rétropatellaire : l'arthrose derrière la rotule (rotule) concerne l'articulation entre la rotule et le fémur. (arthrose fémoropatellaire)
• Pangonarthrose: dans le cas de la pangonarthrose, tous les compartiments de l'articulation du genou sont touchés. Les surfaces articulaires du fémur (os de la cuisse), du tibia (tibia) et de la rotule sont donc concernées.

Différents éléments thérapeutiques peuvent être envisagés pour traiter l'arthrose. Le choix de l'un d'entre eux dépend notamment de l'intensité des douleurs et de la souffrance des personnes concernées ainsi que de la mobilité de l'articulation. Enfin, l'âge du patient et la question de ses ambitions sportives jouent également un rôle. L'arthrose du genou débute typiquement par des douleurs au genou qui n'apparaissent d'abord qu'à l'effort. Lorsqu'elle progresse, les douleurs deviennent plus fréquentes et plus fortes. Elles peuvent alors survenir au repos ou la nuit et perturber le sommeil.

Traitement conservateur

En principe, le traitement de l'arthrose vise à atténuer ou à améliorer les douleurs, à conserver le plus longtemps possible la mobilité et la capacité de charge de l'articulation du genou et à poursuivre les habitudes sportives sans douleur.

Les thérapies suivantes sont possibles :

• Traitement médicamenteux: le traitement médicamenteux a pour but d'atténuer les douleurs ou de les faire disparaître complètement. Les analgésiques anti-inflammatoires à prendre par voie orale comme le diclofénac, l'ibuprofène et l'étoricoxib peuvent soulager les douleurs liées à l'arthrose. Le paracétamol n'est pas efficace contre l'arthrose du genou. Les opioïdes ne sont souvent pas plus efficaces que les analgésiques anti-inflammatoires, mais ils ont plus d'effets secondaires et peuvent entraîner une dépendance.
• Physiothérapie : exercices de kinésithérapie - exercices spécifiques de renforcement musculaire et de mobilisation, entraînement des axes des jambes, amélioration de la stabilité du bassin et du tronc. De nombreuses études montrent que des exercices réguliers de renforcement et de mobilité peuvent soulager la douleur et améliorer la fonction articulaire.
• Traitements par injection d'acide hyaluronique et thérapie cellulaire régénératrice
• Mesures physiques : par ex. électrothérapie, traitement par le froid
• Moyens auxiliaires : les semelles orthopédiques, les orthèses et les chaussures de soulagement sont des possibilités peu risquées. Mais leur efficacité n'a pas été bien étudiée jusqu'à présent. Dans une étude probante, une chaussure de décharge n'a pas mieux soulagé les douleurs du genou pendant plusieurs mois que des chaussures normales, bien ajustées et amortissantes.Par ex. aides à la marche, genouillères, orthèses
• Avec l'irradiation par rayons X (également appelée orthovoltothérapie), l'articulation est traitée 6 à 12 fois pendant plusieurs semaines avec des rayons X de faible intensité. Il n'existe pas encore d'études comparatives sur ce traitement. Il n'est donc pas certain qu'il soit efficace.
• La radiosynoviorthèse (RSO) consiste à injecter une substance faiblement radioactive dans l'articulation du genou. Aucun bénéfice n'a été démontré par des études, et des complications telles que des inflammations osseuses et articulaires ont été rapportées.

Traitement chirurgical

Si le traitement conservateur n'améliore pas les douleurs et que la limitation des mouvements et de la charge persiste, le traitement chirurgical de l'arthrose est une option.

Les procédures chirurgicales suivantes sont disponibles :

• Rectification (ostéotomie de conversion) pour les jambes en O et/ou en X (gonarthrose varus-valgus)
• Prothèses d'hémi-glissière (prothèse unicondylienne à glissière)
• Prothèse totale de genou (PTG)

Redressement de l'axe (ostéotomie de conversion)

Une usure accrue du cartilage (arthrose) à l'intérieur ou à l'extérieur du genou peut être causée par une malformation existante de l'axe de la jambe. Une ablation (partielle) du ménisque peut également entraîner une usure accrue d'une partie de l'articulation et aboutir ainsi à une mauvaise position avec arthrose. Les jambes en O (arthrose en varus) ou en X (arthrose en valgus) peuvent également résulter indirectement de la guérison d'une fracture oblique d'un os long de la jambe supérieure ou inférieure. Cette forme d'arthrose du genou se manifeste notamment en cas d'ajustement en X. Dans ce cas, c'est surtout la partie externe du genou qui est touchée.

Prothèses d'hémi-glissière (prothèse unicondylienne à glissière)

Il s'agit d'un remplacement partiel de l'articulation du genou. Dans cette variante la plus petite et la plus simple d'une articulation artificielle du genou, seules les surfaces de l'articulation sont remplacées. Elle est utilisée lorsque l'usure de l'articulation du genou n'est qu'unilatérale et que tous les ligaments sont encore intacts, par exemple en cas d'usure unilatérale du cartilage du genou, comme cela peut être le cas pour les jambes O. Concrètement, la surface articulaire en bas de la cuisse est remplacée par une prothèse ou recouverte d'une couronne de surface, soit la partie interne, soit la partie externe de l'articulation du genou. Sur le tibia, seule la surface articulaire opposée à la prothèse est remplacée.

Prothèse totale de genou (PTG)

Au stade avancé de la destruction du cartilage, plusieurs parties de l'articulation sont généralement touchées. L'articulation du genou se déforme et se raidit de plus en plus. Les patients souffrent de douleurs à l'effort et au repos, parfois aussi de douleurs nocturnes. La distance de marche sans douleur est de plus en plus courte et la qualité de vie est de plus en plus limitée. La radiographie montre des surfaces articulaires détruites avec des déformations articulaires visibles.

De plus amples informations suivront prochainement.

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