Anatomie et fonction
La sténose du canal rachidien décrit une maladie de la colonne vertébrale qui se développe en raison d'un ou de plusieurs rétrécissements du canal rachidien (canal spinal).
Le canal rachidien est un canal osseux délimité par les corps vertébraux et les arcs vertébraux et contenant la moelle épinière qui, tout comme le cerveau, fait partie du système nerveux central (SNC) de l'homme. De la moelle épinière naissent les nerfs spinaux, qui sortent du canal rachidien par les trous intervertébraux (foramina intervertebralia). Ils contiennent des nerfs qui, d'une part, transmettent des informations sensorielles au cerveau depuis l'extérieur du corps et, d'autre part, sont responsables de la commande des fonctions musculaires.
Si, avec l'âge, la colonne vertébrale présente des signes d'usure largement normaux, par exemple des annexes osseuses (spondylophytes) ou une arthrose des articulations des facettes, des rétrécissements peuvent apparaître dans le canal vertébral lui-même ou dans les trous intervertébraux. Il en résulte une compression de la moelle épinière ou des nerfs spinaux. Dans la majorité des cas, c'est la colonne lombaire qui est touchée, car elle doit résister à une pression particulièrement élevée au cours de la vie et est donc soumise à la plupart des modifications liées à l'usure.
Symptômes et plaintes
Les signes d'une sténose du canal rachidien peuvent inclure
- Maux de dos à l'effort, par ex. en marchant
- Irradiation de la douleur dans les jambes
- Distance de marche raccourcie
- Troubles de la sensibilité dans les jambes, par ex. engourdissement, phénomènes de paralysie
- Amélioration des symptômes en se penchant en avant, par exemple en faisant du vélo
Les douleurs dorsales sont un symptôme fréquent de la sténose du canal rachidien. Elles apparaissent à la marche et peuvent irradier jusque dans les jambes. Typiquement, les patients doivent s'arrêter de marcher après une certaine distance en raison de la douleur. Après un certain temps d'immobilité, les douleurs s'améliorent et ils peuvent reprendre leur marche. Il y a donc une diminution considérable de la distance de marche, dans les cas extrêmes, seuls quelques mètres sont encore possibles. Ce phénomène est appelé claudication intermittente du rachis.
La compression des nerfs peut s'accompagner de paresthésies, par exemple d'engourdissements, ou de paralysies des jambes.
Une symptomatologie similaire peut être causée par la maladie artérielle périphérique (MAP). Dans le cas de l'AOPV, la cause des douleurs dans les jambes est l'obstruction des vaisseaux artériels et la diminution de la circulation sanguine qui en résulte. Une caractéristique importante permettant de distinguer la sténose du canal rachidien de l'AOP est l'amélioration des douleurs lorsque le haut du corps est penché en avant, par exemple en faisant du vélo. Dans cette posture, l'espace entre les corps vertébraux est agrandi, ce qui soulage les nerfs.
La colonne cervicale est nettement moins souvent touchée par une sténose du canal rachidien que la colonne lombaire. Cela peut se traduire par des douleurs cervicales qui irradient dans les bras.
Causes
Les causes d'une sténose du canal rachidien sont entre autres
- Arthrose de l'articulation facettaire
- Les annexes osseuses (spondylophytes)
- Hernie discale (prolapsus)
Dans la majorité des cas, la sténose du canal rachidien est due à l'usure de lacolonne vertébrale liée à l'âge, qui touche presque tout le monde au cours de sa vie. La plupart du temps, ce sont les personnes âgées de plus de 60 ans qui sont touchées.
Parmi ces phénomènes d'usure typiques de l'âge, on trouve notamment l'arthrose des facettes articulaires, la formation d'annexes osseuses (spondylophytes) et les modifications des disques intervertébraux.
Dans le cas de l'arthrose des facettes, l'usure liée à l'âge ou certaines maladies entraînent une dégradation du cartilage articulaire des articulations intervertébrales (facettes). En conséquence, les surfaces articulaires ne peuvent plus interagir de manière optimale lors des mouvements. Il en résulte des restrictions de mouvement et des douleurs dorsales, typiquement en se penchant en arrière. Dans le cadre de ce processus, des néoformations osseuses (spondylophytes) peuvent également apparaître, rétrécissant le canal rachidien et/ou les trous intervertébraux et comprimant les nerfs.
Avec l'âge, les disques intervertébraux subissent en outre des modifications, notamment une perte de hauteur du disque. Si le tissu discal s'échappe dans le canal rachidien, une hernie discale (prolapsus), il peut en résulter une sténose du canal rachidien et une compression des nerfs.
Diagnostic
Notre spécialiste de la colonne vertébrale Le privat-docent . Dr. Pestka vous interrogera sur vos douleurs au cours d'un entretien détaillé. L'évolution dans le temps, l'intensité et les facteurs déclencheurs de vos douleurs sont particulièrement importants. Il procède ensuite à un examen physique de la colonne vertébrale et à un examen neurologique.
Le gold standard pour le diagnostic de la sténose du canal rachidien est l'examen par résonance magnétique (IRM), qui permet de bien évaluer les rétrécissements de la moelle épinière et leurs causes, par exemple une hernie discale.
Le cas échéant, d'autres examens d'imagerie, comme la radiographie, sont effectués. La radiographie met l'accent sur la représentation des structures osseuses, par exemple l'état des facettes articulaires ou des annexes osseuses (spondylophytes).
Si l'incertitude quant au diagnostic correct persiste, des médicaments analgésiques peuvent être injectés dans la zone des articulations des facettes. L'apparition d'un soulagement de la douleur indique une arthrose des facettes articulaires.
Traitement
Thérapie conservatrice :
Les thérapies conservatrices suivantes sont possibles :
- Traitement médicamenteux : analgésiques
- Physiothérapie
- École du dos
- Blocage des facettes, dénervation de l'articulation des facettes
Le traitement conservateur de la sténose du canal rachidien est une thérapie multimodale qui se compose d'approches médicamenteuses, physiothérapeutiques et interventionnelles.
Pour soulager les douleurs dorsales et inhiber les réactions inflammatoires, il est possible d'utiliser des analgésiques appartenant au groupe des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS).
La physiothérapie contribue au renforcement de la musculature du tronc par des exercices de renforcement et peut en outre réduire la tension musculaire au niveau de la colonne lombaire par des exercices d'étirement. Les principes de base d'un comportement quotidien respectueux du dos doivent être enseignés dans le cadre d'une école du dos.
En cas d'arthrose des facettes, un blocage des facettes peut contribuer à un net soulagement de la douleur. Il s'agit de traiter la douleur au niveau des articulations intervertébrales (facettes) et de leur environnement immédiat. Des médicaments sont injectés de manière ciblée au niveau des articulations des facettes, sous le contrôle d'un procédé d'imagerie tel que l'échographie ou la radiographie. Comme les articulations des facettes de différentes hauteurs de la colonne vertébrale sont souvent touchées, plusieurs injections peuvent être nécessaires.
La dénervation de l'articulation facettaire constitue une alternative. Les nerfs responsables de la perception de la douleur dans cette région sont interrompus à l'aide de températures élevées.
Opération :
Si les troubles ne s'améliorent pas suffisamment malgré un traitement conservateur ou si les nerfs risquent d'être endommagés, un traitement chirurgical est indiqué. Les opérations diffèrent selon la cause sous-jacente.
En cas d'annexes osseuses (spondylophytes), celles-ci sont retirées par une petite incision cutanée dans le dos, ce que l'on appelle une décompression microchirurgicale.
Nos spécialistes de la colonne vertébrale à l'adresse Orthozentrum Freiburg se feront un plaisir de vous conseiller.
Tout en un coup d'œil :
- Temps d'opération : 1-1,5 h
- Anesthésie : anesthésie générale
- Séjour en clinique : stationnaire
- Apte au travail : après env. 6 semaines
- Retour au sport (RTS) : après environ 3 mois, selon le sport pratiqué
Traitement ultérieur
Dès le premier jour après l'opération, il est possible de marcher sous la direction d'un physiothérapeute. Les patient(e)s restent généralement une semaine environ à l'hôpital. Après la sortie, un contrôle de la plaie et, après 10 à 14 jours, l'ablation des points de suture doivent être effectués par l'orthopédiste traitant ou le médecin de famille.
Dans l'idéal, l'hospitalisation est suivie d'une rééducation.
