Douleurs du tendon du biceps

Les douleurs au niveau du tendon du biceps à l'articulation de l'épaule se manifestent souvent dans la partie antérieure du bras, proche de l'épaule. Différentes maladies peuvent entraîner des problèmes au niveau du tendon du biceps.

Le muscle biceps est un muscle grand et puissant de la partie supérieure du bras, composé de deux têtes (caput longum= tendon long du biceps et caput breve= tendon court du biceps). Le tendon du biceps long (LBS) et le tendon du biceps court ont tous deux leur origine sur l'omoplate (scapula). Le LBS prend naissance sur le bord supérieur de la cavité articulaire de l'épaule et passe dans une gouttière (sulcus intertubercularis) au-dessus de la tête de l'humérus (humerus). Des ligaments de renforcement assurent la déviation et le maintien du LBS sur son trajet dans ce sillon (système de poulie). Le tendon du court biceps prend naissance sur une protubérance osseuse (processus coracoïde) de l'omoplate. Dans le tiers supérieur du bras, les deux parties du tendon se rejoignent pour former le grand et puissant muscle biceps, qui s'insère ensuite avec un tendon sur le radius de l'avant-bras.

Le muscle biceps est responsable de différents mouvements, tant dans l'articulation de l'épaule que dans celle du coude. Dans l'articulation de l'épaule, il favorise l'élévation du bras vers l'avant (antéversion), la rotation du bras plié vers l'intérieur (rotation interne) et le mouvement du bras tendu qui s'éloigne du corps (abduction). Dans l'articulation du coude, le muscle biceps est le principal fléchisseur (flexion) et permet, lorsque le coude est plié à 90°, de tourner la main vers l'extérieur (supination). En plus de ces fonctions de mouvement, le LBS a pour fonction de stabiliser la tête de l'humérus dans la cavité articulaire.

En raison des particularités anatomiques du LBS, celui-ci est, contrairement au tendon du court biceps, le plus souvent touché par des maladies, par exemple des blessures, des inflammations ou une instabilité. La lésion peut alors être localisée au niveau de l'articulation de l'épaule, sur le bord supérieur de la cavité articulaire(région SLAP) ou sur le trajet du tendon dans l'articulation de l'épaule ou à la jonction de la gouttière osseuse sur la tête de l'humérus(poulie).

Une surcharge du tendon après une sollicitation accrue (musculation, aviron) peut déclencher des douleurs inflammatoires(tendinite du biceps) au niveau du tissu de glissement du tendon.

En cas de rupture du tendon du biceps proximal, le LBS est touché dans la zone de l'articulation de l'épaule (proche du corps, proximale) sur le trajet du tendon. Une rupture du tendon du biceps distal dans la région du pli du coude (éloignée du corps) ou une rupture du tendon du biceps court (proche du corps) est très rare. Mais il peut aussi se produire une déchirure/déchirure directement au niveau de la suspension du tendon à la cavité articulaire dans la zone de la lèvre articulaire (labrum)(lésion SLAP). Une instabilité du LBS à la jonction avec la tête de l'humérus, due à une lésion résultante des ligaments de renvoi des tendons musculaires, est appelée lésion de Pulley.

Les signes d'un problème de tendon du biceps peuvent être les suivants

• Douleur soudaine dans la partie antérieure du bras
• Douleurs lors de certains mouvements (p. ex. sport, activités au-dessus de la tête)
• Douleur au repos
• perte de force, sensation de faiblesse
• Hématome, gonflement
• Popeye-Sign (affaissement de l'abdomen musculaire)

Les symptômes d'un problème de tendon du biceps varient en fonction de la localisation et de la cause de la lésion.

En cas de déchirure de l'ARS, une douleur apparaît soudainement dans la partie antérieure du bras, accompagnée d'une sensibilité à la pression dans cette zone. Certains mouvements comme l'élévation du bras ou la flexion et la rotation vers l'extérieur de l'articulation du coude ne sont plus possibles qu'au prix de douleurs. Ces mouvements sont également accompagnés d'un manque de force. En cas de déchirure de l'omoplate, une hémorragie est clairement visible dans les tissus.

Un signe typique d'une déchirure de la LBS est le Popeye-Sign: en contractant le muscle biceps, on voit le ventre du muscle s'abaisser en direction du pli du coude.

Une inflammation du tendon due à une surcharge provoque souvent des douleurs au repos ou même des douleurs nocturnes.

Les causes de modifications du tendon du biceps sont notamment

• En raison d'une surcharge
• Liée à l'âge (dégénérative)
• Accidentel (traumatique)

Une surcharge du tendon après une sollicitation accrue (p. ex. musculation, aviron) peut entraîner une inflammation douloureuse du tissu tendineux(tendinite du biceps).

Les sportifs, en particulier ceux pratiquant les sports de lancer (volley-ball, javelot), sont prédestinés à souffrir de problèmes de LBS en raison de la formation de fissures dégénératives du tendon.

Une déchirure de l'articulation de l'épaule chez les patients âgés est généralement causée par des signes d'usure liés à l'âge dans l'articulation de l'épaule, comme par exemple un impingement syndrome ou une arthrose de l'épaule qui persiste depuis longtemps.

Chez les jeunes patients, la déchirure de l'artère lombaire est généralement due à un accident ou à un effort trop important lors de la pratique d'un sport.

Si le LBS se déchire à son origine, au niveau du bord supérieur de la cavité articulaire, et que la lèvre articulaire (labrum) est également détachée, on parle de lésion SLAP. Une lésion SLAP peut survenir à la suite d'un traumatisme aigu, comme une traction sur le tendon précontraint du biceps, une chute sur l'épaule, un saut de la tête de l'humérus hors du cotyle (luxation) ou encore lors de la pratique de sports de contact (p. ex. handball).

Comme le diagnostic par imagerie ne révèle souvent pas de modifications claires du tendon du biceps, une longue expérience médicale est indispensable pour établir le diagnostic. Nos spécialistes expérimentés de l'épaule vous interrogeront sur vos troubles exacts lors d'un entretien détaillé. Ils se pencheront notamment sur les facteurs déclencheurs, la durée et l'intensité de vos douleurs.

Par ailleurs, un examen fonctionnel approfondi est réalisé, au cours duquel la capacité de mouvement ainsi que la force de l'articulation de l'épaule et du coude sont contrôlées. La position de l'abdomen musculaire(Popeye-Sign) est également vérifiée.

Si la suspicion de rupture du tendon du biceps est confirmée, l'examen fonctionnel est suivi d'un diagnostic par imagerie. Il peut s'agir d'une échographie, d'une radiographie et/ou d'une IRM. L'échographie permet par exemple de détecter la présence de liquide autour du tissu tendineux de la LBS (inflammation, hémorragie). Il est également possible d'évaluer la position de la LBS dans le sillon de la tête de l'humérus ou une éventuelle luxation du tendon hors du sillon. Une radiographie permet d'exclure une fracture osseuse. L'IRM permet de détecter une implication de la coiffe des rotateurs (musculature stabilisant l'articulation de l'épaule), une déchirure du tendon dans la zone de la lèvre articulaire (labrum) = lésion SLAP ou encore des modifications du système de poulie maintenant le tendon.

Selon la cause des douleurs, différentes options thérapeutiques sont envisageables, avec une approche conservatrice ou chirurgicale.

Le choix de la thérapie est très individuel et dépend de différents facteurs, comme l'âge du/de la patient(e) ou le degré d'activité sportive au quotidien. Nos médecins expérimentés vous conseilleront de manière compétente à ce sujet. En cas de signe de Popeye, l'aspect cosmétique est au premier plan.

Thérapie conservatrice :

Les thérapies conservatrices suivantes sont possibles :

• Repos, refroidissement (règle PECH)
• Traitement médicamenteux: analgésiques, injections (cortisone, plasma riche en plaquettes)
• Physiothérapie
• Thérapie physique : électrothérapie (TENS)
• Thérapie par ondes de choc

La règle dite PECH (pause, glace, compression, surélévation) est généralement appliquée directement après un accident ou une blessure sportive. La partie du corps concernée, dans ce cas le bras, doit être directement immobilisée et ménagée. De plus, un refroidissement doit être effectué afin de réduire le gonflement et de diminuer la douleur. La compression de la partie du corps doit réduire les éventuels saignements et l'élévation doit faciliter le reflux du sang.

Pour réduire la douleur, on peut utiliser des analgésiques du groupe des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS). Si cela ne suffit pas, des injections locales d'analgésiques et d'anti-inflammatoires peuvent être effectuées (p. ex. cortisone, plasma riche en plaquettes, Traumeel S®).

Par la suite, il convient de commencer un traitement de physiothérapie ciblé pour renforcer les muscles de la coiffe des rotateurs afin d'obtenir une stabilisation de l'articulation de l'épaule, ce qui permet de soulager la LBS.

Dans un premier temps, une inflammation du tendon(tendinite du biceps) est toujours traitée de manière conservatrice. Le traitement symptomatique de la douleur (par ex. avec des AINS) entre en jeu. En outre, un traitement par infiltration peut être effectué, par exemple avec un corticoïde local, avec du plasma riche en plaquettes ou encore avec une substance homéopathique de médecine naturelle (Traumeel S®). Une thérapie par ondes de choc peut également être efficace en stimulant le métabolisme de manière ciblée dans la zone du tendon.

En cas de rupture de l'omoplate, il est possible de recourir à une thérapie conservatrice ou à une opération. Les spécialistes de l'épaule du centre orthopédique vous conseilleront volontiers à ce sujet.

Opération :

En l'absence de succès du traitement conservateur de l'inflammation du tendon du biceps (tendinite), une intervention chirurgicale peut conduire au succès. Le LBS est alors sectionné (ténotomie) et, le cas échéant, réattaché au cours de l'opération (ténodèse). Cette opération est généralement réalisée sous arthroscopie.

En cas de déchirure ou d'arrachement du LBS au niveau du bord supérieur de la cavité articulaire avec déchirure de la lèvre articulaire de la cavité(lésion SLAP), on procède généralement à une opération par arthroscopie. Le chirurgien peut alors voir l'étendue de la lésion du tendon du biceps au moyen d'une caméra avec source lumineuse et, le cas échéant, refixer le tendon avec les parties détachées du labrum au moyen d'ancres de suture dans la zone de la cavité articulaire. Il est également possible de sectionner le LBS pendant l'opération (ténotomie), qui pourra ensuite être rattaché à un autre endroit par voie osseuse ou par des parties molles (ténodèse).

OP en un coup d'œil :

• Durée de l'opération : 60 min
• Anesthésie : anesthésie générale
• Séjour en clinique : stationnaire
• Apte au travail : entre 4 et 8 semaines selon l'activité
• Retour au sport (RTS) : 10-12 semaines

Au cours des premières semaines suivant l'opération, le biceps doit être ménagé. Par la suite, il convient de commencer un traitement physiothérapeutique ciblé. Après une réattribution du tendon, un repos de 6 semaines est nécessaire pour permettre au tendon de cicatriser. Il faut notamment éviter de charger le biceps avec du poids et d'effectuer des mouvements de rotation actifs de l'avant-bras contre résistance.