Maux de dos

Le mal de dos est très répandu. Selon une étude de l'Institut Robert Koch, plus de 60 % des Allemands ont souffert de maux de dos au cours des 12 derniers mois (étude sur la charge de morbidité BURDEN 2020). En raison des coûts élevés que représentent le diagnostic et le traitement, le mal de dos ne représente pas seulement un défi pour l'ensemble de la société, mais également pour les personnes concernées en raison de la réduction parfois importante de la qualité de vie.

La colonne vertébrale se compose de 24 corps vertébraux au total et peut être divisée en colonne cervicale, thoracique et lombaire. Entre les corps vertébraux se trouvent les disques intervertébraux (Disci intervertebralis) qui, grâce à leur fonction d'amortisseur, contribuent pour une part essentielle à la décharge de la colonne vertébrale. Les articulations intervertébrales des arcs vertébraux (articulations des facettes) constituent une autre liaison entre les différents corps vertébraux. Les corps vertébraux forment avec les arcs vertébraux le canal vertébral (canal rachidien), dans lequel passe la moelle épinière. Tout comme le cerveau, la moelle épinière fait partie du système nerveux central de l'être humain. De la moelle épinière naissent les nerfs spinaux qui sortent du canal rachidien par les trous intervertébraux (foramina intervertebralia). Ils contiennent des nerfs sensitifs et moteurs qui, d'une part, transmettent des informations sensorielles au cerveau depuis l'extérieur du corps et, d'autre part, sont responsables de la commande des fonctions musculaires.

Avec l'âge, presque tout le monde présente des signes d'usure de la colonne vertébrale liés à l'âge , par exemple une perte de hauteur et une protubérance des disques intervertébraux. De telles modifications peuvent même être observées à l'IRM chez des personnes de 20 ans. En l'absence de troubles associés, elles n'ont pas de valeur pathologique et ne nécessitent pas de traitement.

Les autres symptômes du mal de dos peuvent être

• Douleurs soudaines à l'effort
• Limitation des mouvements de la colonne vertébrale
• Posture de protection
• Signes d'avertissement : Troubles de la sensibilité, paralysie, troubles de la miction et de la vidange intestinale, fièvre

En raison des multiples causes du mal de dos, les douleurs dorsales se distinguent également en termes de symptômes. Le mal de dos peut être permanent ou survenir régulièrement lors de certains mouvements. Une irradiation de la douleur vers les fesses ou les jambes est possible. Dans la majorité des cas, c'est la colonne vertébrale lombaire qui est touchée.

Souvent, les personnes concernées adoptent une posture de protection, mais cela entraîne un cercle vicieux: L'inactivité physique renforce les tensions et les contractions musculaires, ce qui aggrave à son tour la douleur.

Outre les symptômes susmentionnés, qui ne nécessitent pas d'autres diagnostics, il convient d'exclure l'existence de signes d'alerte (appelés "red flags" en anglais). Il s'agit notamment de troubles de la sensibilité, tels que des picotements ou un engourdissement, car ils indiquent une irritation des nerfs. Un autre signe d'alerte est la paralysie, dans laquelle certains muscles ne peuvent plus bouger que de manière affaiblie ou même plus du tout. Par exemple, le gros orteil ou le pied entier ne peut plus être soulevé dans un tel cas. Une incapacité soudaine à vider la vessie ou les intestins ou une incontinence soudaine doivent également faire l'objet d'un diagnostic plus approfondi.

Les causes du mal de dos sont entre autres

• Tensions musculaires
• Hernie discale (prolapsus)
• Sténose du canal rachidien
• Syndrome de l'articulation sacro-iliaque

Les douleurs dorsales peuvent être classées en douleurs dorsales spécifiques et non spécifiques. Dans la majorité des cas, il s'agit de maux de dos non spécifiques pour lesquels aucune cause ne peut être trouvée. En revanche , les maux de dos spécifiques sont liés à une maladie particulière, par exemple une hernie discale (prolapsus).

Même s'il n'est pas possible de trouver une cause précise à l'apparition d'un mal de dos non spécifique, il est possible d'identifier certains facteurs qui rendent son apparition plus probable. Ce sont surtout les facteurs liés au mode de vie qui sont déterminants, notamment la position assise prolongée et le manque d'activité physique au quotidien. En moyenne, les Allemands restent assis plus de sept heures par jour, selon leur âge. Il en résulte des contractions musculaires et des tensions musculaires douloureuses au niveau du bas du dos, des hanches et des cuisses. Le tabagisme, le stress psychologique et l'obésité augmentent également la probabilité d'apparition de douleurs dorsales non spécifiques.

En ce qui concerne les causes des maux de dos spécifiques, en voici quelques-unes à titre d'exemple :

L'une des causes les plus fréquentes est la hernie discale, qui entraîne une fuite de tissu discal dans le canal rachidien. Cela peut entraîner un rétrécissement douloureux des nerfs.
Une sténose du canal rachidien, qui se produit en raison d'un rétrécissement du canal rach idien, peut également déclencher des douleurs dorsales spécifiques. Les douleurs typiques sont celles qui apparaissent en marchant et qui peuvent irradier jusque dans les jambes. La plupart du temps, les personnes concernées s'arrêtent après une certaine distance de marche en raison de la douleur, attendent que celle-ci disparaisse et reprennent leur marche.
Par ailleurs, les douleurs du bas du dos peuvent être causées par le syndrome de l'articulation sacro-iliaque. Ce terme générique regroupe les douleurs de l'articulation sacro-iliaque (ISG), qui peuvent être dues à de multiples causes. En règle générale, la douleur se manifeste d'un seul côté du bas du dos et irradie vers les fesses et/ou la jambe.

L'objectif du diagnostic est avant tout de distinguer les maux de dos spécifiques des maux de dos non spécifiques.

Notre spécialiste de la colonne vertébrale Le privat-docent . Dr. Pestka vous interrogera sur vos douleurs lors d'un entretien personnel. Il vous posera notamment des questions sur l'origine de vos douleurs, leur évolution dans le temps et leur intensité.

Un examen physique est ensuite effectué. La colonne vertébrale est examinée pour voir si elle n'est pas mal positionnée, elle est palpée et tapotée. Souvent, il est possible de palper ce que l'on appelle une tension dure, un durcissement de la musculature, dans la zone des douleurs. En outre, la mobilité de la colonne vertébrale est contrôlée.

En outre, d'autres tests peuvent être effectués, par exemple le test de Lasègue: La personne examinée est allongée sur le dos et l'examinateur soulève la jambe tendue. Si la personne à examiner ressent alors une douleur lancinante, cela indique une irritation d'un nerf, comme c'est le cas par exemple lors d'une hernie discale.

En l'absence de signes d'alerte et d'indication d'une cause particulière de la douleur, il s'agit d'un mal de dos non spécifique pour lequel il n'est pas nécessaire de procéder à une imagerie, conformément aux recommandations actuelles. Il arrive toutefois qu'une procédure d'imagerie, généralement une imagerie par résonance magnétique (IRM), soit tout de même réalisée. Ce surdiagnostic ne peut pas être totalement sans conséquence, car à partir d'un certain âge, presque tout le monde est concerné par des signes d'usure asymptomatiques de la colonne vertébrale liés à l'âge. Dans de nombreux cas, un résultat prétendument pathologique est découvert à l'IRM, qui fait ensuite l'objet d'un traitement coûteux. Ainsi, le surdiagnostic entraîne un surtraitement. Demandez conseil à Priv.-Doz. Dr. med. Pestka pour savoir si un diagnostic plus approfondi est nécessaire et médicalement judicieux.

Dans l'ensemble, toute imagerie de la colonne vertébrale devrait donc faire l'objet d'un examen critique.

Thérapie conservatrice :

Les options de traitement suivantes concernent les maux de dos non spécifiques, c'est-à-dire pour lesquels aucune indication d'une maladie spécifique n'a été trouvée lors du diagnostic. Dans le cas d'un mal de dos spécifique pour lequel une cause a été identifiée, il convient de mettre en place un traitement ciblé, décrit dans les chapitres correspondants.

Les thérapies conservatrices suivantes sont possibles :

• Activité physique régulière
• Information des patient(e)s sur le bon pronostic et le comportement à adopter au quotidien pour ménager son dos
• Traitement médicamenteux : analgésiques
• Thérapie physique : chaleur
• Physiothérapie, école du dos
• Techniques de relaxation, acupuncture

L'exercice physique est l'une des principales thérapies pour soulager les douleurs dorsales. Il s'agit de briser le cercle vicieux du mal de dos, du repos physique et de nouvelles tensions musculaires. La première règle de l'école du dos est donc : "Tu dois bouger" ! Toutes les formes d'exercice sont appropriées, tant qu'elles ne provoquent pas de douleurs dorsales. Le programme d'activité physique en cas de douleurs dorsales chroniques se concentre sur des sports respectueux de la colonne vertébrale tels que la natation, la course et le vélo. Mais d'autres modèles de mouvements, qui s'accompagnent de mouvements de rotation sans former de dos creux ou rond, aident également à renforcer et à mobiliser la colonne vertébrale.

L'information détaillée des patients sur leur maladie revêt également une grande importance. D'une part, le pronostic des douleurs dorsales est bon : 90 % d'entre elles disparaissent au cours de la première semaine. De plus, il est important pour les personnes concernées de connaître les facteurs de risque pour l'apparition de douleurs dorsales, afin de les éliminer dans la mesure du possible et d'empêcher ainsi leur réapparition. Il s'agit notamment d'éviter de rester assis trop longtemps, par exemple à l'aide de tables hautes, et d'aménager un poste de travail ergonomique. Une normalisation du poids et un sevrage tabagique peuvent également avoir une influence positive sur les douleurs.

Pour le soulagement aigu de la douleur et l'inhibition des processus inflammatoires, on peut utiliser des analgésiques du groupe des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS). Si ces médicaments ne suffisent pas à soulager la douleur, des opioïdes à faible ou forte efficacité peuvent être utilisés en complément. En outre, l'application de chaleur, par exemple au moyen de patchs chauffants ou d'un bain chaud, peut s'avérer utile.

La physiothérapie permet de soulager les tensions musculaires et de renforcer la musculature du tronc afin de soulager la colonne vertébrale. La participation à une école du dos doit notamment permettre d'acquérir des connaissances supplémentaires sur la manière de ménager son dos au quotidien. Il s'agit par exemple de soulever un objet lourd en s'accroupissant et en gardant le dos droit.

Dans le cadre du traitement des maux de dos qui persistent au-delà de 12 semaines et qui sont donc considérés comme chroniques, d'autres méthodes thérapeutiques peuvent être utilisées. Il s'agit notamment de techniques de relaxation, par exemple la relaxation musculaire progressive (PMR), ou de l'acupuncture.

Opération :

La chirurgie ne devrait pas être utilisée en cas de douleurs dorsales non spécifiques. En Allemagne, de nombreuses opérations sont pratiquées sur la colonne vertébrale alors qu'elles ne seraient pas nécessaires. Une partie non négligeable des patients continue à souffrir après l'opération.

Il est donc vivement recommandé de demander un deuxième avis avant de procéder à une opération de la colonne vertébrale.