Lésion de la coiffe des rotateurs

L'articulation de l'épaule est stabilisée par un groupe musculaire composé de 4 muscles, la coiffe des rotateurs. Une lésion de la coiffe des rotateurs désigne une déchirure partielle ou un arrachement complet d'un ou plusieurs tendons des muscles de la coiffe des rotateurs.

L'articulation de l'épaule est un système complexe composé d'os, de ligaments, de bourses séreuses et de tendons. Elle est formée par la tête de l'humérus et le cotyle, qui fait partie de l'omoplate (scapula). L'articulation de l'épaule est entourée d'une capsule. Au-dessus de cette articulation se trouve l'acromion. La tête de l'humérus est plus grande que la moyenne par rapport à sa cavité articulaire, ce qui entraîne une grande amplitude de mouvement dans l'épaule mais aussi une certaine fragilité. L'articulation de l'épaule est ainsi prédestinée aux blessures, comme par exemple une luxation de l'épaule.

L'articulation de l'épaule est stabilisée par quatre muscles appelés "coiffe des rotateurs". Ces muscles sont situés à l'avant et à l'arrière de l'omoplate et entourent la tête de l'humérus : le muscle supraspinatus, le muscle infraspinatus, le muscle teres minor et le muscle subscapularis.

La fonction principale de la coiffe des rotateurs est de maintenir la tête de l'humérus dans sa cavité articulaire lors des mouvements du bras et de stabiliser ainsi l'articulation de l'épaule. En outre, les muscles de la coiffe des rotateurs effectuent de manière isolée une rotation externe et une rotation interne du bras. Si les muscles ne peuvent plus remplir complètement leur fonction stabilisatrice en raison d'une rupture de l'un des tendons, il peut se produire une surélévation de la tête de l'humérus suivie d'un rétrécissement de l'espace entre la tête de l'humérus et l'acromion, l'espace sous-acromial. Il peut en résulter des lésions secondaires, par exemple un syndrome d'impingement ou une arthrose de l'épaule (omarthrose).

Les signes d'une lésion de la coiffe des rotateurs peuvent être les suivants :

• Douleurs lors des mouvements du bras, en particulier lors de l'élévation du bras
• Mobilité réduite de l'épaule
• sentiment de faiblesse, perte de force
• Douleurs nocturnes en se couchant sur l'épaule concernée

L'intensité des douleurs dépend de l'étendue de la rupture du tendon. L'un des symptômes les plus fréquents de la lésion de la coiffe des rotateurs est la douleur dans l'épaule, souvent accompagnée de douleurs irradiant dans le bras. Ces douleurs sont accentuées lors de mouvements de rotation ou lorsque le bras est levé. La rupture de la coiffe des rotateurs se caractérise par une perte de force dans les mouvements de rotation du bras, comme par exemple la prise du tablier. Cette faiblesse peut également se manifester lors du soulèvement d'objets quotidiens, de l'habillage ou de la conduite automobile/du pilotage.

Les causes d'une lésion de la coiffe des rotateurs sont entre autres

• Liée à l'âge (dégénérative)
• Accidentel (traumatique) : par ex. chute sur le bras tendu ou luxation de l'épaule
• Inflammatoire

Les causes d'une lésion de la coiffe des rotateurs sont multiples. Dans notre vie quotidienne, les muscles de l'épaule sont constamment et beaucoup sollicités et sont donc prédestinés à des processus dégénératifs. Les déchirures des tendons liées à l'âge et d'abord encore petites et sans symptômes représentent donc la cause la plus fréquente d'une lésion de la coiffe des rotateurs.
De plus, le tendon supraspinatus de la coiffe des rotateurs passe directement dans l'espace étroit entre l'acromion et la tête de l'humérus, où il peut facilement se coincer (impingement syndrome) et être endommagé en cas de mauvaise sollicitation persistante. L'amincissement du tendon est favorisé par des modifications arthrosiques (dégénérescence) de l'acromion. Par la suite, de petites déchirures peuvent se produire dans le tendon et entraîner une lésion de la coiffe des rotateurs.

Chez les jeunes, ce sont surtout les causes accidentelles qui sont au premier plan. Différentes causes d'accident peuvent entraîner une lésion de la coiffe des rotateurs, par exemple une chute sur le bras tendu ou la réception d'un objet lourd. Une dislocation de l'articulation de l'épaule(luxation de l'épaule) peut également entraîner une lésion de la coiffe des rotateurs.

En outre, des inflammations de la bourse séreuse dans l'articulation de l'épaule (bursite) ou des tendons (tendinite) peuvent déclencher une lésion de la coiffe des rotateurs. 

Nos spécialistes expérimentés de l'épaule vous interrogeront sur vos symptômes précis lors d'un entretien détaillé. Ils se pencheront notamment sur les facteurs déclencheurs, la durée et l'intensité de vos douleurs.

En outre, un examen fonctionnel approfondi est effectué avec différents tests fonctionnels des différents muscles afin de déterminer plus précisément l'étendue des dommages. Les différents tests sont expliqués plus en détail ci-dessous.

• Test de Jobe: pour vérifier la fonction du muscle supraspinatus, on vous demande de tenir le bras concerné tendu vers l'avant, le pouce dirigé vers le bas, puis vers le haut dans la deuxième partie du test. L'examinateur exerce alors une pression sur le bras par le haut et vous demande de maintenir la position du bras. Si des douleurs apparaissent ou s'il n'est pas possible de maintenir le bras dans cette position, cela indique une lésion de la coiffe des rotateurs.
• Test du lift-off: ce test permet de tester le muscle sous-scapulaire. Le bras concerné doit être placé avec le dos de la main sur le bas du dos. La main doit ensuite être éloignée du dos et l'examinateur doit la maintenir. En cas de douleur ou d'incapacité à déplacer la main contre la pression de l'examinateur, le test est positif.
• Test de Belly-press: la main plate du bras concerné est placée sur le ventre. La main doit ensuite être pressée contre le ventre. Si la personne examinée a tendance à fléchir le poignet et à ramener l'avant-bras le long du corps, cela indique une lésion de la coiffe des rotateurs.

Si la suspicion de lésion de la coiffe des rotateurs est confirmée, l'examen est suivi d'un diagnostic par imagerie. Il peut s'agir d'une échographie, d'une radiographie et/ou d'une IRM. L'IRM est particulièrement adaptée à une évaluation sûre et précise des muscles de la coiffe des rotateurs, des bourses séreuses et d'autres structures des parties molles.

Selon la cause de la lésion de la coiffe des rotateurs, il existe différentes possibilités de traitement. En cas de déchirure du tendon sans rupture (rupture partielle) et sans grande souffrance, on peut opter pour un traitement conservateur.

En revanche, après un accident, chez les jeunes patients, en cas de bonne capacité de reconstruction du tendon et de douleurs persistantes, il est recommandé de procéder à une opération. Nos chirurgiens se feront un plaisir de discuter avec vous, lors d'un entretien personnel, de la possibilité de traitement qui vous convient le mieux.

Thérapie conservatrice

Les thérapies conservatrices suivantes sont possibles :

• Traitement médicamenteux : analgésiques
• Injection de cortisone sous l'acromion (toit de l'épaule)
• Injection de plasma riche en plaquettes sous l'acromion (toit de l'épaule)
• Physiothérapie: renforcement de la musculature stabilisant l'articulation de l'épaule

Pour réduire la douleur à court terme, on peut utiliser des analgésiques du groupe des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) (ibuprofène, paracétamol). Si cela ne suffit pas à soulager vos douleurs, de la cortisone peut être injectée sous l'acromion, surtout en cas de douleurs persistantes. En cas de lésions tendineuses aiguës, une infiltration de plasma riche en plaquettes peut s'avérer utile.
Par la suite, il convient de commencer un traitement de physiothérapie ciblé pour renforcer les parties intactes de la coiffe des rotateurs et pour soulager et compenser les tendons endommagés.

Opération

Si la lésion de la coiffe des rotateurs est due à un accident, on privilégie presque toujours une intervention chirurgicale. L'intervention chirurgicale est également recommandée en cas de déchirures douloureuses et dégénératives, accompagnées d'une perte de force. Dans la grande majorité des cas et en fonction de l'étendue des lésions, on peut ici opter pour une procédure mini-invasive (arthroscopique). Pendant l'opération, le tendon déchiré est à nouveau fixé à l'os du bras (humérus) (suture de la coiffe des rotateurs). Si la rupture du tendon remonte à très longtemps et qu'il existe une rétraction du tendon, c'est-à-dire que les extrémités du tendon se sont éloignées l'une de l'autre, il n'est parfois plus possible de reconstruire complètement le tendon. Dans ce cas, on procède alors à une fermeture partielle du tendon, c'est-à-dire que la rupture du tendon est partiellement refermée.

Nos spécialistes de l'épaule au centre orthopédique vous conseilleront volontiers à ce sujet.

Tout en un coup d'œil :

• Temps d'opération : 1-1,5 h
• Anesthésie : anesthésie générale
• Séjour en clinique : ambulatoire ou stationnaire
• Apte au travail : 12 semaines
• Retour au sport (RTS) : au moins 6 mois

Après l'opération, le bras est placé sur un coussin dit d'abduction pendant 6 semaines afin de soulager la suture récente du tendon pour une meilleure guérison. Le traitement physiothérapeutique est indispensable dès le premier jour après l'opération. L'accent est mis sur le maintien de la mobilité passive de l'épaule et, par la suite, sur un renforcement musculaire ciblé et fonctionnel des muscles stabilisateurs de l'épaule (coiffe des rotateurs).