Dommages au cartilage

Le revêtement cartilagineux de chaque partenaire articulaire (p. ex. le rouleau fémoral et le plateau jambier) a une épaisseur variable selon l'articulation et la localisation. Dans l'articulation du genou, l'épaisseur varie de 1 mm dans les zones moins sollicitées à > 1 cm derrière la rotule. Le cartilage humain est principalement nourri par le liquide synovial. Il est mis en place au cours du développement embryonnaire et suit donc également un programme génétique.

L'usure du cartilage n'est tout d'abord pas une "maladie", mais un processus tout à fait naturel.

Le terme arthrose est défini comme "une maladie chronique d'une articulation due à l'usure".

Il existe donc trois approches thérapeutiques dans notre concept :

• Traitement de l'arthrose sur la base des symptômes (chirurgical/conservateur)
• Traitement des lésions du cartilage ou de leurs causes (en cas de symptômes correspondants ou, dans certains cas, pour prévenir les symptômes et la progression)
• Information détaillée sur le "déroulement normal" de l'usure articulaire et les mesures de soutien

De plus amples informations suivront prochainement.

Les lésions locales du cartilage se produisent aussi bien chez les jeunes patients (traumatique, ostéochondrose disséquante, défaut d'axe de la jambe, etc.) que chez les patients plus âgés (surcharge locale, traumatisme) et nécessitent une analyse approfondie. L'objectif doit être de comprendre le mécanisme sous-jacent. Ce n'est qu'alors qu'une thérapie ciblée peut être mise en place. En fonction de la durée et du type de douleurs, de la localisation, de la taille et de la profondeur du défaut ainsi que de l'âge des patients et de la pathologie associée (lésions ligamentaires ? défaut d'axe de la jambe ? défaut de forme osseuse ?), celle-ci peut aller d'une thérapie conservatrice aux mesures chirurgicales décrites plus loin.

Il est essentiel que le médecin traitant puisse avoir recours à l'ensemble des options thérapeutiques. Ce n'est qu'à cette condition qu'il sera libre de prendre les décisions qui s'imposent et qu'il pourra choisir avec vous la procédure la mieux adaptée à vos besoins. La certification en tant que chirurgien du genou de la Société allemande de chirurgie du genou est précisément le gage de cette spécialisation et de cette compétence.

De plus amples informations suivront prochainement.

Thérapie conservatrice

La base de la décision commune concernant le traitement de vos douleurs est l'anamnèse détaillée et l'examen clinique approfondi aussi bien de l'articulation concernée que de l'ensemble du membre, y compris la colonne vertébrale. Souvent, des déséquilibres ou des blocages musculaires peuvent être à l'origine de syndromes douloureux. Ceux-ci peuvent être nettement soulagés par une physiothérapie ciblée, également assistée par des appareils, ainsi que par des exercices personnels. Un diagnostic radiographique et souvent une IRM devraient être effectués en parallèle afin d'obtenir des informations décisives sur l'état actuel de votre cartilage articulaire.

Des préparations comme l'acide hyaluronique ou le PRP sont également appelées "substances reconstituantes du cartilage". Cela n'est malheureusement pas exact. Sous une forme similaire, ces deux substances, lorsqu'elles sont correctement indiquées, permettent de soulager les douleurs et d'améliorer la mobilité dans 70 à 80 % des cas, mais pas d'augmenter la substance cartilagineuse. Ils stimulent certes le métabolisme du cartilage, mais n'entraînent selon toute vraisemblance pas de croissance. Utilisés correctement (plutôt en cas d'arthrose précoce ou modérée), ils peuvent apporter un soulagement pendant de nombreuses années et retarder les interventions chirurgicales. En l'absence d'effet après les premières infiltrations, il convient toutefois de résumer en conséquence. Les infiltrations (en général 3 à 5) sont effectuées dans des conditions stériles.

L'acide hyaluronique est présent en forte concentration dans le liquide synovial de l'organisme. Il sert de lubrifiant et participe en même temps à la nutrition du cartilage. Dans le cadre de modifications arthrosiques, on observe également des modifications du liquide articulaire (viscosité, produits d'usure du cartilage). Ainsi, l'injection d'acide hyaluronique entraîne un meilleur couple de glissement et favorise le métabolisme du cartilage.

PRP (plasma riche en plaquettes) est produit directement dans une centrifugeuse après une prise de sang (sang autologue) et est ensuite injecté à l'endroit où se situent les troubles. En cas de blessures musculaires et tendineuses, le mécanisme d'action s'explique par la forte proportion de plaquettes et de facteurs de croissance dans le plasma préparé, ce qui accélère la guérison. Le PRP est donc surtout utilisé dans les blessures sportives et donne de bons résultats. Dans le traitement de l'arthrose, les premiers résultats sont très prometteurs. Le mécanisme d'action n'est pas encore totalement élucidé. Le fait est, comme pour l'acide hyaluronique, qu'il peut conduire à un soulagement de la douleur et à une meilleure mobilité dans l'articulation du genou, mais pas à une croissance du cartilage.

Thérapie chirurgicale

Selon l'étendue des lésions cartilagineuses (diamètre, profondeur), différentes procédures sont utilisées. Les lésions cartilagineuses locales et symptomatiques de grade III à IV sont généralement traitées chirurgicalement à l'aide de procédés de remplacement.

>4 cm² : Greffes de cellules cartilagineuses (ACT)

L'autogreffe de chondrocytes couplée à une matrice (M-ACT) représente l'une des méthodes thérapeutiques actuelles en cas de lésions cartilagineuses symptomatiques de haut niveau (degrés 3 et 4) d'une certaine taille. Elle présente de très bons résultats à long terme. En cas de lésions cartilagineuses d'abord locales, la conséquence est souvent une arthrose croissante et étendue et la menace d'un remplacement articulaire. Afin de ralentir, voire d'empêcher l'évolution de l'arthrose, des cellules cartilagineuses sont prélevées (par arthroscopie) sur des zones non sollicitées de l'articulation du genou du patient lors de la première intervention de la M-ACT. Les cellules sont cultivées et multipliées dans un laboratoire spécial. Ensuite, ces cellules cartilagineuses couplées à la matrice sont transplantées dans le défaut cartilagineux du patient lors d'une deuxième intervention. Si des pathologies concomitantes sont présentes (par ex. rupture du ligament croisé antérieur, désaxation ou lésions du ménisque), elles doivent en général également être traitées. La transplantation est suivie d'une phase intensive de physiothérapie selon un schéma de suivi spécifique et d'un contrôle régulier en consultation. En alternative, des procédés de stimulation du cartilage (microfracture, AMIC) peuvent être utilisés en cas de lésions cartilagineuses mineures. À cet égard, l'IRM donne déjà les principales indications avant l'opération.

< 2-2,5 cm²:  Mikrofrakturierung: Mittels Aale oder Bohrer wird der Knochen im Bereich des Defektes eröffnet. Freigesetzte Stammzellen bilden einen Regeneratknorpel (Defektauffüllung). Die Erfolgsquote kann durch maxtrixassoziierte Techniken (siehe AMIC) verbessert werden.

2-4 cm2 : AMIC (microfracture autologue associée à une matrice) : Après avoir réalisé une microfracture, celle-ci est recouverte d'une membrane de collagène artificielle préfabriquée. Cette forme de thérapie du cartilage peut être réalisée par arthroscopie et en une seule intervention.

De plus amples informations suivront prochainement.

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