Raideur de l'épaule (Frozen Shoulder)

L'articulation de l'épaule est un système complexe composé d'os, de ligaments, de bourses séreuses et de tendons. Elle est formée par la tête de l'humérus et le cotyle, qui fait partie de l'omoplate (scapula). Au-dessus de cette articulation se trouve l'acromion (toit de l'épaule). L'articulation de l'épaule est entourée d'une capsule articulaire.

La capsule articulaire de l'articulation de l'épaule est composée de tissu conjonctif et de ligaments et peut s'épaissir et perdre de son élasticité dans le cadre de processus inflammatoires. Il s'ensuit de fortes douleurs dans l'articulation de l'épaule et, par la suite, une limitation considérable des mouvements du bras concerné dans toutes les directions. La cause en est le rétrécissement de la capsule, appelé épaule gelée ou raideur de l'épaule.

La raideur de l'épaule touche 2 à 5 % de la population (les femmes plus souvent que les hommes). Elle se manifeste surtout chez les personnes âgées de 40 ans et plus.

Les signes d'une raideur de l'épaule peuvent être

• Douleurs soudaines et intenses lors de mouvements ou même la nuit au repos
• Limitation importante de la mobilité dans toutes les directions de mouvement

La raideur de l'épaule évolue typiquement en trois phases :

1. Au cours de la phase de congélation (freezing stage), une inflammation de la capsule articulaire entraîne une restriction soudaine, très douloureuse et croissante des mouvements. Cette phase dure en général de plusieurs semaines à plusieurs mois.
2. Pendant la phase de plateau (frozen stage), les douleurs diminuent progressivement, mais la raideur de l'épaule est totale en raison de l'épaississement et de l'adhérence de la capsule articulaire.
3. Pendant la phase de dégel (thawing stage), les douleurs sont généralement faibles, voire inexistantes, et l'épaule retrouve progressivement sa fonction et sa mobilité.

Les causes d'une raideur de l'épaule sont entre autres

• primaire : cause inconnue
• secondaire : conséquence d'opérations, de blessures ou d'autres maladies de l'épaule (p. ex. arthrose de l'épaule, épaule calcaire)

Les causes de l'épaule gelée peuvent être classées en primaires et secondaires.

L'épaule gelée primaire se développe sans événement déclencheur. Les causes possibles sont des changements hormonaux (p. ex. ménopause ou maladies de la thyroïde) ou des maladies métaboliques (p. ex. diabète sucré). Mais elle peut également survenir sans maladies associées. Il en résulte des inflammations récurrentes de la capsule articulaire, qui entraînent par la suite un épaississement et une adhérence de la capsule articulaire.

La forme secondaire de l'épaule gelée est une maladie consécutive à une chute ou à une immobilisation prolongée, par exemple après une opération, des ruptures de tendons(rupture de la coiffe des rotateurs) ou d'autres maladies (p. ex. arthrose de l'épaule, épaule calcifiée).

Nos spécialistes de l'épaule vous interrogeront sur vos douleurs au cours d'un entretien détaillé (anamnèse). Ils procèdent ensuite à un examen fonctionnel de l'épaule concernée, au cours duquel ils vérifient surtout la mobilité. La plupart du temps, cela suffit pour poser le diagnostic de raideur de l'épaule.

Pour différencier la Frozen Shoulder, surtout au stade initial, d'autres maladies de l'articulation de l'épaule provoquant des douleurs, il est recommandé de procéder à un autre diagnostic par imagerie, comme une radiographie ou un examen par résonance magnétique nucléaire (IRM).

Thérapie conservatrice

Les thérapies conservatrices suivantes sont possibles :

• Traitement médicamenteux: analgésiques, cortisone sous forme de comprimés
• Injection de cortisone dans l'articulation de l'épaule (intra-articulaire) et sous l'acromion (sous-acromial)
• Thérapie physique : chaleur, électrothérapie (TENS)
• Physiothérapie
• Thérapie par ondes de choc

Pour obtenir une réduction de la douleur et une inhibition de l'inflammation, on peut prendre des analgésiques du groupe des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), ou encore des comprimés de cortisone. En cas de douleurs très fortes, une injection ciblée de cortisone dans l'articulation de l'épaule permet de réduire l'inflammation de la capsule articulaire.

Tant la physiothérapie que l'application de froid ou de chaleur peuvent, selon la phase, avoir un effet positif sur les douleurs. Dans la première phase justement, en cas de fortes douleurs de l'articulation de l'épaule, le froid sous forme de pads réfrigérants peut apporter un soulagement de la douleur. Il est important de ne pas poser le pad de refroidissement directement sur la peau, mais de l'envelopper dans un torchon de cuisine.

Au cours de la première phase du traitement physiothérapeutique, l'accent est mis sur le fait de bouger l'articulation de l'épaule le plus possible en fonction de la douleur, afin de maintenir la capsule aussi élastique que possible. Par ailleurs, les muscles de l'épaule et de la nuque sont détendus par massage et chaleur humide. En outre, des exercices guidés, qui peuvent être intégrés de manière autonome dans la vie quotidienne, peuvent être effectués.

Dans la deuxième et la troisième phase, l'accent est mis de plus en plus sur la mobilisation manuelle de l'articulation de l'épaule afin de redonner de la longueur à la capsule rétrécie. Ici aussi, des exercices d'étirement ciblés et guidés pour la musculature et des exercices de mouvement pour la mobilisation de l'articulation doivent être effectués de manière autonome à la maison en guise de soutien. La natation en eau chaude (piscine thermale) est souvent perçue comme très positive.

L'électrothérapie (TENS) ou les Thérapie par ondes de choc peuvent être utilisées dans le but d'améliorer la situation métabolique au niveau de la capsule et du tendon.

Opération

Les indications pour une opération sont une grande souffrance des patients et un traitement conservateur non efficace. Le traitement physiothérapeutique conservateur doit avoir été suivi de manière intensive pendant au moins six mois.

C'est surtout en cas de raideur secondaire de l'épaule, provoquée par exemple par une rupture de tendon ou un impingement syndrome, qu'une opération visant à éliminer le facteur déclenchant peut être discutée.

L'opération de la raideur de l'épaule est réalisée sous arthroscopie, c'est-à-dire de manière peu invasive, au moyen d'une arthroscopie. Les adhérences de la capsule articulaire sont alors libérées (arthrolyse arthroscopique), de sorte que l'amplitude de mouvement de l'épaule concernée s'améliore à nouveau.

OP en un coup d'œil :

• Temps d'opération : 60 min
• Anesthésie : anesthésie générale
• Séjour en clinique : stationnaire
• Apte au travail : 3-4 semaines
• Retour au sport (RTS) : 6-12 semaines, selon le type de sport

La mobilisation physiothérapeutique doit commencer immédiatement après l'opération afin d'éviter de nouvelles adhérences de la capsule articulaire.