Les 7 causes les plus fréquentes d'échec de la plastie des ligaments croisés

Les causes d'un résultat insatisfaisant après une plastie du ligament croisé peuvent être multiples et multifactorielles. Nous avons résumé ici les 7 causes les plus fréquentes d'échec de la plastie du ligament croisé.

1. nouveau traumatisme

L'échec traumatique d'une reconstruction du VKB peut être divisé en un échec précoce - avant même que la cicatrisation du greffon et la rééducation postopératoire ne soient terminées - et en un échec tardif - après la reprise des activités quotidiennes et sportives. Les causes sont généralement une rééducation trop agressive et contraignante, une reprise trop précoce des activités sportives et un contrôle neuromusculaire insuffisant, en particulier avant la cicatrisation complète du greffon. Une défaillance tardive de la plastie ligamentaire peut survenir à tout moment, même en cas de résultat chirurgical parfait dû à un traumatisme adéquat. Pour un collectif de patients actifs sur le plan sportif, on suppose un taux de rupture de 5 à 10 %.

2. instabilités concomitantes

Les ruptures de la VKB sont souvent associées à des lésions supplémentaires d'autres structures de l'articulation du genou (ligament interne, complexe ALL, etc.). Comme le ligament interne a par exemple une très bonne tendance à guérir, les blessures du ligament interne associées à des ruptures du ligament croisé antérieur guérissent généralement sans complications. Mais ce sont justement les blessures du ligament interne avec arrachement du côté de la jambe (Stener-like-lesion) et les blessures de grade II et III du côté de la cuisse qui doivent faire l'objet d'un traitement chirurgical, une guérison conservatrice n'étant souvent pas suffisante pour ces blessures. Cependant, les blessures du ligament croisé antérieur avec le complexe ALL (ligament antérolatéral) sont souvent négligées. Ces instabilités combinées du genou peuvent être une cause d'échec après reconstruction du ligament croisé.

3. défaillance biologique

Chez les patients ne présentant aucun signe d'erreur chirurgicale ou de nouveau traumatisme, une "défaillance biologique" peut être à l'origine de l'échec de la reconstruction du VKB. Par "échec biologique", nous entendons par exemple des causes propres au greffon, comme une cicatrisation insuffisante ou un processus de reconstruction insuffisant du greffon tendineux. Différents facteurs biologiques et biomécaniques au cours de ce processus de reconstruction et de la phase de cicatrisation peuvent empêcher la formation d'un nouveau VKB fonctionnel. Les raisons d'un retard de la phase de cicatrisation sont par exemple une revascularisation perturbée avec une diminution de la migration des cellules dans le greffon, le manque d'approvisionnement en facteurs de croissance qui en résulte retarde ou empêche le processus de transformation et de cicatrisation du greffon et augmente ainsi la vulnérabilité à un échec de la greffe.

4. erreur de rééducation

La reconstruction du ligament croisé antérieur (plastie du VKB) est un traitement bien établi après une blessure du ligament croisé antérieur. Outre sa fonction mécanique dans le maintien de la stabilité du genou, le ligament croisé antérieur contient ce que l'on appelle des mécanorécepteurs et influence donc directement le contrôle neuromusculaire de l'articulation du genou. Les changements au niveau du contrôle moteur peuvent donc s'accompagner d'une perte de coordination, de contrôle postural (stabilité du tronc), de force musculaire et de schémas de mouvements. C'est pourquoi le concept d'entraînement doit inclure, outre des directives temporelles, une rééducation guidée par des critères. La rééducation du ligament croisé antérieur est ainsi plus personnalisée que les programmes de physiothérapie conventionnels. Cette approche est décisive pour éviter une nouvelle rupture de la prothèse, en particulier chez les jeunes sportifs qui reprennent souvent trop tôt l'entraînement spécifique à leur sport.

"Une lésion du VKB peut donc être considérée comme un dysfonctionnement neurophysiologique et pas seulement comme une simple lésion ligamentaire".

5. widening de tunnel

En chirurgie orthopédique, le terme "tunnel widening" désigne un phénomène qui peut entraîner une instabilité de l'articulation du genou après la reconstruction d'un ligament croisé déchiré (rupture du ligament croisé). Le "tunnel widening" provoque un élargissement du canal de forage dans lequel se trouve le greffon de la plastie du ligament croisé. Les élargissements du canal de forage peuvent avoir de multiples causes mécaniques mais aussi biologiques. Il est difficile d'établir une distinction claire, car les stimuli mécaniques entraînent toujours des modifications biologiques et inversement. Les mouvements relatifs entre le greffon et le canal de forage dans lequel se trouve le greffon peuvent entraîner un élargissement du canal de forage.

6. erreur d'axe de la jambe/ valeur de la pente

Lors de l'opération de révision d'une plastie du ligament croisé antérieur qui a échoué, la détermination de l'axe de la jambe avec évaluation de l'inclinaison sagittale de la jambe (Slope) a une importance clinique considérable pour la stabilité de l'articulation du genou. En cas de suspicion clinique d'une mauvaise position de l'axe de la jambe ("jambe en O, jambe en X"), le relevé radiographique de l'ensemble de la jambe avec évaluation de la valeur de la pente est également essentiel dans notre concept de diagnostic avant la révision avec remplacement du ligament croisé.

"Un slope élevé (' 12mm) de la jambe peut être la cause d'une instabilité récidivante".

7. localisation du canal de forage

Le positionnement anatomique du canal de forage est probablement le facteur le plus important pour obtenir un résultat satisfaisant après un remplacement du ligament croisé antérieur. L'objectif premier du positionnement du canal de forage est de rétablir la stabilité de l'articulation du genou tout en permettant une mobilité illimitée de l'articulation du genou opérée par rapport à l'articulation du genou saine. Trois exemples illustrent les placements non anatomiques les plus fréquents des canaux de forage et leurs effets sur la mobilité et la stabilité après une opération des ligaments croisés :

Pour en savoir plus : Positions du canal de forage de la plastie du ligament croisé