Plastie du ligament croisé - technique chirurgicale et greffe

Notre sélection de techniques chirurgicales et de greffes tendineuses pour la ligamentoplastie croisée. La ligamentoplastie est l'opération de ligamentoplastie la plus courante. Le choix de la technique opératoire et du greffon dépend des propriétés spécifiques du greffon et de la localisation de la déchirure, des exigences du receveur en matière de sport et de discipline sportive, des blessures concomitantes lors d'une rupture du ligament croisé et également des conditions anatomiques préexistantes du patient.

Les greffes dites autologues (autologue signifie, dans le langage médical, qui appartient au même individu) comprennent en premier lieu

Tendon de Semitendinosus/Gracilis (STG)
Tendon rotulien (PS)
Tendon du quadriceps (QS)
Allogreffe (AG)

En Amérique du Nord, les greffes dites allogéniques (c'est-à-dire provenant d'un autre individu de la même espèce, par exemple d'un autre être humain) sont beaucoup plus fréquentes qu'en Europe. Les exigences essentielles de la greffe doivent cependant être remplies pour obtenir un résultat postopératoire optimal.

Caractéristiques importantes du greffon

Les propriétés biomécaniques du greffon doivent être comparables à celles de l'ancien greffon.
Bon taux de cicatrisation de la greffe, de sorte qu'une stabilité précoce permette un rétablissement rapide du niveau d'activité.
une stabilité durable du genou.
faible problème de prélèvement du tendon de remplacement

Quelle technique chirurgicale et quel greffon pour quel patient ?

Le tableau ci-dessous donne un aperçu de l'état actuel des différentes techniques chirurgicales (p. ex. opération avec maintien du ligament croisé) et du choix des greffons pour la reconstruction, tels que nous les utilisons en fonction des patients :

Semitendinosus/Gracilis

Rupture complète isolée du ligament croisé : Reconstruction : avec le tendon du semi-tendineux (technique à un faisceau) ou traitement avec le tendon du semi-tendineux et le tendon du gracilis (technique à deux faisceaux) du côté lésé.

rupture isolée du ligament croisé antérieur (type Sherman I et II) : Technique de réparation : déchirures proches de la cuisse de la rupture du ligament croisé antérieur (type Sherman I et II)

Rupture partielle du ligament croisé avec conservation du ligament croisé résiduel : Reconstruction et technique de réparation : tendon du semi-tendineux ou du gracilis (remplacement du faisceau antéro-médial ou postéro-latéral) avec conservation du ligament croisé résiduel.

Rupture partielle du ligament croisé avec peu de ligament croisé résiduel conservé : reconstruction- technique de réparation et bracing du ligament : tendon du semi-tendineux ou du gracilis (remplacement du faisceau antéro-médial ou postéro-latéral) avec conservation du ligament croisé résiduel et bande de renforcement (Fiber Tape)

Rupture du ligament croisé et du ligament interne : en cas de lésions du ligament interne de 2e ou 3e degré ou de détachement de la suspension méniscale du ménisque interne : tendon du semi-tendineux du côté non lésé ou tendon du quadriceps du côté lésé avec technique de suture du ménisque et ou fronçage médial ouvert du ligament oblique postérieur avec ou sans réparation du ligament interne. En cas de lésions chroniques du ligament interne plus anciennes, nous recommandons la reconstruction avec le tendon du semi-tendineux.

Rupture du ligament croisé et jambe en X : Reconstruction : tendon du semi-tendineux du côté non lésé ou tendon du quadriceps du côté lésé

Rupture du ligament croisé et défaut d'axe : en cas de déviation de l'axe de la jambe, par ex. défaut de rotation avec position de la jambe en X : reconstruction éventuelle du tendon du semi-tendineux du côté opposé - ou du tendon du quadriceps du côté blessé.

Rupture du ligament croisé et de la rotule : en cas de pathologie de la rotule : Reconstruction du tendon du semi-tendineux de la jambe blessée, pas de tendon de la rotule ou du quadriceps

Rupture du ligament croisé et croissance : En cas de joint de croissance ouvert : tendon du semi-tendineux de la jambe blessée dans la technique all inside

Tendon du quadriceps

Rupture isolée du ligament croisé : tendon du quadriceps spécifique au sport : p.ex. judoka et danseuse, joueur de football américain et de hockey sur glace

Rupture du ligament croisé : chez les patients présentant un risque élevé de rupture

Rupture du ligament croisé et du ligament interne : en cas de position X-B nette, d'instabilité du ligament interne (3e degré) et de défaut de rotation de l'axe

Révision du ligament croisé : en cas de replastie du ligament croisé

Tendon rotulien

Rupture isolée du ligament croisé : ne convient pas comme greffe primaire : problème considérable de prélèvement des blocs osseux (syndrome de douleur au genou !), donc seulement si toutes les autres possibilités de greffe ont été épuisées.
Comme greffe primaire : semitendinosus ou quadriceps.

Révision du ligament croisé : ne convient pas comme greffe primaire : problème considérable de prélèvement des blocs osseux (syndrome douloureux du genou !), donc seulement si toutes les autres possibilités de greffe ont été épuisées.
Comme greffe primaire : semitendinosus ou quadriceps

Allograft

Rupture isolée du ligament croisé : convient comme greffe primaire : à la demande du patient

Révision du ligament croisé : approprié comme greffe : si aucune autogreffe n'est disponible

Rupture du ligament croisé et stabilisation extra-articulaire : convient comme greffe : par ex. pour une stabilisation antéro-latérale ou postéro-latérale, etc.

Quelles conséquences pratiques pouvons-nous en tirer ?

La sélection du greffon doit être spécifique au patient
Le chirurgien doit maîtriser toutes les techniques de transplantation courantes.
La technique chirurgicale de conservation des ligaments croisés devrait être une option pour les fissures proches du fémur