Pli muqueux (Plica mediopatellaris)

La plica mediopatellaris est un pli de la muqueuse articulaire (pli synovial) qui se trouve dans l'articulation du genou entre le fémur (os de la cuisse) et la rotule (rotule). La plica est une relique de la période embryonnaire. Au début du développement embryonnaire, plusieurs cavités articulaires fusionnent en une seule. Si leurs cloisons ne se résorbent pas complètement, différents plis muqueux (plicae) peuvent subsister à différents endroits.

De nombreuses personnes ayant un plica n'ont aucun problème. Mais si le plica est plus proéminent, il peut être irritant.

Les plaintes les plus fréquentes :

• Douleurs à l'effort, généralement à l'intérieur ou à l'arrière de la rotule
• "Grincement" ou "craquement" de l'articulation dans une certaine position pendant la flexion de l'articulation
• une sensation de "blocage" lors du mouvement d'extension
• Raideur de l'articulation après une longue période en position assise
• Dans certains cas, le plica épaissi est également palpable sous la peau ou l'ensemble de l'articulation du genou gonfle.

Les causes les plus fréquentes sont une sollicitation excessive de l'articulation du genou , avec des activités qui impliquent une flexion et une extension répétées du genou (comme la course à pied, le vélo ou les exercices sur le "stepper"). Le plica lui-même, mais aussi les tissus qui l'entourent, gonflent alors et deviennent douloureux. Cet épaississement frotte alors contre le cartilage à l'intérieur de l'articulation du genou et peut, en cas de sollicitation continue, entraîner une détérioration du cartilage articulaire ou une inflammation de l'articulation (= arthrite).

Pour diagnostiquer un plicasyndrome, on essaie d'abord de localiser précisément la douleur ou de constater un épaississement survenu dans la zone de la rotule. Souvent, on peut aussi sentir le frottement du plica dans l'articulation du genou lors des mouvements. Il est également possible pour le spécialiste du genou expérimenté de palper le plica épaissi avec le doigt lors de la flexion et de l'extension sur le fémur.

Un examen IRM peut également être utile pour établir le diagnostic, mais il ne donne pas toujours des résultats clairs. Chez certains patients, la preuve définitive d'un plicasyndrome n'est apportée que dans le cadre d'une arthroscopie (inspection de l'articulation du genou).

Image IRM d'un pli de la muqueuse (plica mediopatellaris)

Thérapie conservatrice

Le traitement d'un plica n'est nécessaire que s'il entraîne effectivement des problèmes de genou. Souvent, un traitement conservateur peut être mis en place avec les mesures suivantes.

Les thérapies suivantes sont possibles :

• Repos (pause sportive) : La plica irritée a besoin de repos et donc d'une pause sportive. Les mouvements sportifs contraignants qui impliquent une flexion fréquente de l'articulation du genou doivent être réduits ou totalement évités.
• Médicaments analgésiques et anti-inflammatoires : La prise d'agents "anti-inflammatoires" tels que l'ibuprofène ou le diclofénac peut être administrée pendant une certaine période, mais selon notre expérience, elle n'est pas efficace sur les plis cicatriciels, très épaissis et inflammatoires des muqueuses.
• Physiothérapie : L'électrothérapie par ultrasons et l'iontophorèse peuvent être utilisées en physiothérapie. Cependant, les mesures visant à améliorer les déséquilibres musculaires, l'entraînement des axes des jambes (par ex. compensation de la charge en valgus lors du saut), la stabilisation de la colonne vertébrale lombaire, le contrôle du bassin avec renforcement des muscles de la hanche souvent affaiblis (gluteus medius, tensor fasciae latae, etc.), le traitement des points trigger et l'amélioration du contrôle neuromusculaire perturbé ou déficitaire de la jambe malade sont beaucoup plus prometteuses.
• Thérapie cellulaire régénérative : en raison de ses effets secondaires connus sur les tendons et les ligaments, la cortisone est un médicament à utiliser en cas d'urgence. Si aucun autre traitement n'est efficace, on peut administrer de la cortisone sous forme d'injections à intervalles très espacés. Mais les injections de cortisone ne sont pas les seules à représenter un danger pour l'articulation du genou si elles sont trop fréquentes et trop rapprochées, le cartilage en souffre aussi énormément. La thérapie cellulaire régénérative, qui a jusqu'à présent donné de bons résultats dans les maladies des muscles et des tendons et qui constitue également une option en tant que traitement anti-inflammatoire avant une intervention chirurgicale, offre désormais une autre possibilité.

Opération

Après une tentative infructueuse de traitement conservateur, il convient, avant de procéder à une éventuelle ablation arthroscopique du plica, d'établir une nouvelle fois un diagnostic différentiel afin de déterminer si le plica, malgré son existence à l'IRM, est prioritairement responsable des douleurs.

Notre approche pour la clarification du diagnostic différentiel :

• Examen de la malformation de l'axe des jambes et exclusion d'un contrôle insuffisant de l'axe des jambes (perte de contrôle neuromusculaire) dans le test de provocation position de flexion des genoux sur une jambe et charge de saut
• Examen des déséquilibres musculaires de la musculature lombaire, pelvienne et des jambes
• Examen et mesure de l'ensemble de la musculature du bassin, de la hanche et de la jambe afin de détecter des faiblesses musculaires (entre autres avec un dynamomètre)
• Examen de la colonne vertébrale lombaire, par ex. pour détecter des instabilités structurelles et fonctionnelles
• Recherche de tendinopathies d'insertion (par ex. adducteurs au niveau du tub.adductorium)

Intervention arthroscopique

Sous anesthésie générale ou régionale, deux courtes incisions d'environ 1 cm de long sont pratiquées à l'avant du genou afin de pouvoir introduire le liquide de rinçage et les instruments dans l'articulation du genou. Les structures articulaires (arthroscopie) sont visibles à l'écran. Le pli muqueux (plica) est ensuite retiré à l'aide d'un instrument appelé shaver (instrument de coupe motorisé).

Mit dem Laden des Videos akzeptieren Sie die Datenschutzerklärung von YouTube.
Mehr erfahren

Video laden

YouTube immer entsperren

De plus amples informations suivront prochainement.

De plus amples informations suivront prochainement.