Anatomie et fonction

Révision de la plastie du ligament croisé - malgré l'amélioration croissante de la qualité des soins et le développement constant des procédures chirurgicales et des implants, un nombre non négligeable de patients subissent de nouvelles lésions de la plastie du ligament croisé antérieur. Cela explique non seulement l'augmentation du taux de révision pour la reconstruction du ligament croisé antérieur(LCA) au cours des dernières décennies, mais pourrait également être dû à la forte participation au sport et à l'augmentation de l'activité physique.

L'échec d'une plastie primaire du ligament croisé antérieur représente environ 6,2% des opérations. Parmi ceux-ci, environ 30% sont dus à des causes traumatiques, environ 65% à des causes non traumatiques et environ 7% à des causes biologiques. Des résultats insatisfaisants après une plastie du ligament croisé peuvent avoir différentes causes. Si une intervention de révision est nécessaire, il est indispensable de procéder à une planification précise avant une nouvelle opération et d'analyser les causes.

Définition : en médecine, la révision désigne la répétition ou l'extension d'une intervention effectuée précédemment (opération de révision). La raison la plus fréquente d'une révision est le succès insuffisant de l'intervention précédente ou les complications survenues. La révision doit permettre d'obtenir le succès thérapeutique initialement visé ou au moins une amélioration de l'état actuel.

Symptômes et plaintes

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Causes

Les causes d'un résultat insatisfaisant après une plastie des ligaments croisés peuvent être multiples et multifactorielles. Un diagnostic préopératoire non soigné, des complications techniques pendant l'intervention chirurgicale ainsi qu'une rééducation postopératoire inadaptée peuvent conduire à un échec de la plastie du ligament croisé. D'autres facteurs jouent également un rôle, sur lesquels le chirurgien n'a aucune influence, comme la compliance du patient et une rupture du greffon due à un nouveau traumatisme.

Diagnostic

Une reconstruction du ligament croisé peut être considérée comme un échec si le patient ou la patiente se plaint de sensations d'instabilité persistantes ou nouvelles dans le sport comme dans la vie quotidienne et si un examen du genou opéré révèle une instabilité accrue, il existe souvent des formations d'épanchement latentes ("liquide dans le genou") , que le blessé perçoit souvent tardivement. L'analyse des causes nécessite un diagnostic minutieux avant une nouvelle intervention chirurgicale. C'est sur cette base que nous définissons notre stratégie pour une éventuelle opération de révision. Dans la liste, nous décrivons les principales méthodes d'examen, sachant que le choix des mesures diagnostiques à appliquer dépend de chaque patient.

L'analyse des causes nécessite un diagnostic minutieux avant une nouvelle intervention chirurgicale. C'est sur la base de ce dernier que nous définissons notre stratégie pour une éventuelle opération de révision. Dans la liste, nous décrivons les principales méthodes d'examen, sachant que le choix des mesures diagnostiques à appliquer dépend de chaque patient.

Examens possibles pour une révision du ligament croisé :

  • Examen manuel de la stabilité : l'examen clinique de la stabilité est essentiel pour vérifier la solidité et la stabilité de la plastie ainsi que les instabilités concomitantes comme les ligaments internes et externes, ALL ; etc.
  • Examen radiographique : l'examen radiographique nous renseigne sur la position et la largeur du tunnel de forage, la position des implants métalliques, la pente tibiale (inclinaison sagittale du plateau tibial).
  • IRM : l'IRM (imagerie par résonance magnétique) nous permet d'obtenir des informations supplémentaires sur les lésions concomitantes telles que les lésions du ménisque et du cartilage, la position et la largeur du tunnel de forage, l'état du greffon, l'échec de la greffe, les instabilités concomitantes (ligaments internes et externes, ALL ; etc).
  • CT 3D : le CT 3D (tomographie assistée par ordinateur) est idéal pour déterminer avec précision la position et la largeur du tunnel de forage si l'IRM et la radiographie ne permettent pas de le faire clairement.
  • Radiographie de l'os entier : la radiographie en position debout nous renseigne sur une malposition de l'axe de la jambe, comme la position des jambes en O (varus) ou en X (valgus).
  • Laboratoire & microbiologie : examen de laboratoire et microbiologique avec éventuellement un examen du point pour exclure une infection passée lors de la première opération.

Traitement

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Traitement ultérieur

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FAQ

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dr tarek schlehuber
  • Spécialiste en orthopédie et en chirurgie traumatique à Fribourg
  • Leitender Arzt Sportorthopädie Loretto Krankenhaus

  • Chirurgien du genou certifié par la DKG
  • Arthroscope certifié par l'AGA
  • Médecin du sport de la GOTS
  • Médecine manuelle / Chirothérapie
  • Médecin de l'équipe Bahlinger SC / Médecin de coopération EHC
dr dan potthoff
  • Spécialiste en orthopédie et en chirurgie traumatique
  • Schulter- und Kniechirurgie

  • Remplacement artificiel des articulations du genou et de la hanche
  • Chirurgie du cartilage
  • Chirurgie arthroscopique
  • Usure des articulations (arthrose), blessures sportives
  • Orthopédie conservatrice