Blessure au ménisque

Dans chaque articulation du genou se trouvent deux ménisques : le ménisque interne et le ménisque externe. Il s'agit de deux disques de cartilage en forme de demi-lune qui servent entre autres de stabilisateurs, d'amortisseurs, de répartiteurs de pression et de plaquettes de frein. Ils compensent également les inégalités entre les os qui forment l'articulation. Le ménisque interne est soudé au ligament latéral interne du genou et ne peut donc guère céder lors d'un mouvement brusque. C'est la raison pour laquelle le ménisque interne est beaucoup plus vulnérable aux blessures et plus souvent touché par des déchirures que le ménisque externe. De plus, le ménisque médial absorbe jusqu'à 50% de la pression exercée par l'articulation du genou, ce qui rend le ménisque médial encore plus vulnérable aux blessures du ménisque.

Les symptômes d'une déchirure du ménisque dépendent d'une part de l'origine accidentelle de la déchirure ou de l'usure.

Les signes d'une déchirure du ménisque peuvent être

• Douleurs au genou (aiguës ou progressives)
• Formation d'un épanchement dans l'articulation du genou
• Gonflement
• diminution de la mobilité
• diminution de la capacité de charge
• Phénomènes de coincement
• Sentiment d'instabilité
• Irritations et inflammations

Les profanes connaissent la déchirure du ménisque comme une blessure sportive typique. Mais beaucoup l'ignorent : L'usure peut également endommager le tissu cartilagineux et provoquer des fissures.

Les causes d'une déchirure du ménisque sont entre autres

• une blessure / torsion du genou sous charge, par exemple dans le cadre d'une blessure sportive souvent associée à une blessure des ligaments croisés
• des blessures minimes (microtraumatismes), lors de certains mouvements, par ex. lors de charges de flexion permanentes de l'articulation du genou
• Manifestations d'usure dans le tissu méniscal dues à des surcharges liées à l'âge, à une mauvaise position de l'axe de la jambe, à des lésions du cartilage et/ou à des instabilités généralement dues à des blessures du ligament croisé antérieur.

De plus amples informations suivront prochainement.

Différents éléments thérapeutiques peuvent être envisagés pour traiter les déchirures du ménisque. Le choix dépend entre autres de l'intensité des douleurs et de la souffrance de la personne concernée, ainsi que de la mobilité de l'articulation. Enfin, l'âge du patient joue également un rôle, par exemple lorsqu'il s'agit de déterminer si une opération du ménisque est nécessaire.

Thérapie conservatrice

En principe, le traitement de la déchirure du ménisque vise à atténuer ou à éliminer la douleur et à rétablir la mobilité et la capacité de charge de l'articulation du genou.

Les thérapies suivantes sont possibles :

• Traitement médicamenteux : le traitement médicamenteux de la déchirure du ménisque a pour but d'atténuer ou de faire disparaître la douleur.
• Physiothérapie : exercices de kinésithérapie - exercices spéciaux de renforcement musculaire et de mobilisation
• Mesures physiques : par ex. électrothérapie, traitement par le froid
• Moyens auxiliaires : par ex. aides à la marche, genouillères, orthèses

Opération

Si le traitement conservateur ne permet pas d'améliorer les douleurs et la limitation des mouvements et de la charge, il est recommandé de procéder à l 'ablation chirurgicale du ménisque endommagé. Toutes les procédures chirurgicales peuvent généralement être effectuées sous arthroscopie, de manière peu invasive.

Résection du ménisque (ablation partielle du ménisque)

Au début de l'opération du ménisque, on procède d'abord à une arthroscopie. Cette procédure permet au chirurgien de se faire une idée des éventuels dommages subis par les ménisques. L'arthroscopie est souvent nécessaire parce que même les méthodes de diagnostic les plus modernes, comme l'utilisation de l'imagerie par résonance magnétique (IRM), ne permettent pas toujours d'établir un diagnostic sûr. L'ablation partielle du ménisque est la mesure chirurgicale la plus fréquemment utilisée lorsqu'il n'est pas possible de conserver le ménisque.

Une procédure standard pour le traitement chirurgical des lésions méniscales dégénératives ou non refixables est l'ablation partielle du ménisque par arthroscopie (méniscectomie partielle) - cette méthode opératoire pour le traitement d'une lésion méniscale repose sur le principe de l'ablation exclusive du tissu méniscal endommagé. Cette procédure chirurgicale permet de conserver au moins 50 % de la substance méniscale et l'anneau fibreux peut également être préservé. L'avantage essentiel de cette mesure thérapeutique est une rééducation plus rapide, moins de formation d'épanchement postopératoire et une probabilité réduite de développement d'une arthrose de l'articulation.

Tout en un coup d'œil :

• Durée de l'opération : 15-30 min
• Anesthésie : générale-spinale-locale
• Séjour en clinique : ambulatoire et stationnaire
• Apte au travail : 2-4 semaines
• retour au sport (RTS) : 6-8 semaines

Suture du ménisque (reconstruction du ménisque)

Il s'agit d'une procédure peu invasive qui consiste à fixer le ménisque endommagé à la structure osseuse de l'articulation du genou à l'aide d'un matériau de suture. La refixation du ménisque représente le gold standard (option thérapeutique optimale) en cas de lésion du ménisque, mais cette thérapie ne peut être utilisée que dans le cas de certaines déchirures ou d'un arrachement de la capsule, car ce n'est que dans ce cas que le ménisque peut être recousu et que la lésion du ménisque est entièrement guérie.

Reconstruction de la racine du ménisque (fixation transosseuse de la racine du ménisque)

Il s'agit également d'une procédure peu invasive qui permet de refixer le ménisque interne ou externe déchiré au niveau de l'attache osseuse - généralement dans la corne postérieure - à l'aide d'une suture d'extraction transosseuse. Les lésions radiculaires sont considérées comme des lésions méniscales particulièrement graves, car elles peuvent annuler presque complètement la fonction du ménisque. En raison des conséquences graves de cette blessure et des résultats seulement insatisfaisants après un traitement conservateur, la refixation arthroscopique de la racine du ménisque par suture d'extraction transtibiale est désormais considérée comme le traitement de choix.

Lésion de la rampe méniscale

Les lésions méniscosynoviales (MSL ou lésions de la rampe) sont souvent associées à des lésions du ligament croisé antérieur (LCA). Elles ne peuvent être diagnostiquées que de manière limitée dans le cadre d'une arthroscopie du genou de routine et également dans le cadre d'un diagnostic radiologique. La pertinence clinique de ces lésions n'est pas encore clairement établie. Elles sont cependant souvent associées à l'échec précoce des plasties de remplacement du VKB. L'inspection du compartiment postéro-médial du genou en cas de lésion de la VKB confirmée par arthroscopie via le portail trans-notch et l'examen des structures méniscocapsulaires à l'aide du crochet de palpage via un portail de travail postéro-médial doivent être réalisés de manière routinière. En cas de diagnostic de LMS, la réparation contribue à une amélioration significative de la laxité du genou et donc éventuellement à de meilleurs résultats à long terme en cas de plastie de remplacement du VKB réalisée simultanément. La reconstruction des structures postéro-médiales est techniquement exigeante et est réalisée sous arthroscopie via un ou deux portails de travail postéro-médiaux.

Tout en un coup d'œil :

• Durée de l'opération : 30-45 min
• Anesthésie : générale/rachidienne/locale
• Séjour en clinique : ambulatoire et stationnaire
• Apte au travail : après 4-8 semaines
• retour au sport (RTS) : 10-12 semaines

Remplacement du ménisque (transplantation de ménisque)

Si le ménisque d'une personne jeune a généralement été complètement enlevé, il est possible de procéder à une greffe de ménisque ou à un remplacement du ménisque. L'opération de remplacement du ménisque sert à retarder l'apparition de l'arthrose et est liée à certaines conditions anatomiques, par exemple le cartilage existant ne doit pas être endommagé, les ligaments doivent être intacts et l'axe de la jambe doit être droit. La transplantation d'un ménisque de donneur ("allogreffe") est possible, tout comme l'implantation d'un tissu de remplacement du ménisque fabriqué artificiellement. Après l'implantation du tissu de remplacement du ménisque, une longue période de cicatrisation de plusieurs semaines est nécessaire. En raison des indications très strictes, cette forme d'opération du ménisque est globalement moins pratiquée. Il n'existe pas non plus d'études scientifiques prouvant clairement l'efficacité de cette méthode.

Le résultat d'une opération du ménisque dépend notamment des mesures de rééducation spécialement mises en œuvre. Selon le type d'intervention, le genou peut être immédiatement remis en charge ou doit être ménagé pendant un certain temps. Avec le "calendrier de traitement de l'opération du ménisque", nous vous donnons un calendrier de traitement, du jour de l'opération jusqu'à la reprise de l'effort sportif ou du quotidien professionnel, afin de permettre une séquence de traitement individuelle, optimisée et adaptée.

Calendrier des traitements pour l'ablation du ménisque

Votre programme de traitement après une opération du ménisque. Un concept de traitement post-opératoire individualisé pour l'opération arthroscopique de l'ablation du ménisque.

→ Calendrier des traitements pour l'ablation du ménisque

Calendrier de traitement de la suture du ménisque

Votre programme de traitement après une opération du ménisque. Un concept de traitement post-opératoire individualisé pour l'opération arthroscopique de la suture du ménisque.

→ Calendrier de traitement de la suture du ménisque

De plus amples informations suivront prochainement.