(A)nother (C)hallenge in (L)ife – That`s all an ACL is!

Das Knie mit seinen Knorpelflächen und Bändern ist ein kompliziertes Gelenk und besonders bei bestimmten Sportarten sehr anfällig für Verletzungen. Nicht selten ist dabei eines der beiden Kreuzbänder betroffen, meistens das vordere. “Einer von 1000 Einwohnern im Alter zwischen 15 und 25 zieht sich pro Jahr ein Kreuzbandriss zu”.

Was ist das Vordere Kreuzband?

Jeder Mensch hat je Kniegelenk zwei Kreuzbänder – ein vorderes und ein hinteres Kreuzband. Der Name ist von der Struktur der Bänder abgeleitet, die ineinander kreuzförmig verlaufen und in etwa drei bis fünf Zentimeter lang sind. Das Kreuzband gehört zu den wichtigsten Strukturen im Kniegelenk und ist für die Stabilität des Kniegelenks, sowie auch für den harmonischen Bewegungsablauf notwendig.

In über 90% reisst das vordere Kreuzband

Ein Riss des vorderen Kreuzbandes entsteht oft im Rahmen einer “non-contact-Verletzung” (ohne äußere Einwirkungen) – zum Beispiel wenn man das Kniegelenk bei angespannten Oberschenkelmuskeln überstreckt oder verdreht. Häufig tritt die vordere Kreuzbandruptur bei Sportarten mit schnellen Richtungswechseln wie zum Beispiel Fußball oder anderen Ballsportarten sowie beim Skifahren auf, wenn sich das Bein bei angespannten Muskeln und Bändern verdreht.

Beschwerden & Ursachen & Risikofaktoren

 Anzeichen für einen vorderen Kreuzbandriss können sein:

  • Zerreissungsgefühl mit “Plop Geräusch”
  • Ergussbildung im Kniegelenk (sofort, auch verzögert möglich)
  • Kniekehlenschmerz
  • Streck-und Beugehemmung – Beeinträchtigung der Beweglichkeit
  • Verminderung der Belastungsfähigkeit
  • Gangunsicherheit- Gefühl der Instabilität

 

Wesentliche Risikofaktoren sind:

  • einbeinige Landung nach einem Sprung ( z.b. Landung nach einem Kopfball oder Wurf)
  • fixierter Fuß und Körpergewichtsverteilung über das verletzte Bein (z.b. Dribbling)
  • plötzliches Abstoppen bei gleichzeitiger Drehbewegung, gleichzeitigem Richtungswechsel (z.b.beim Abwehrversuch)
  • plötzliches Abstoppen und gleichzeitiger langer Ausfallschritt (z.b. erzwungener Richtungswechsel nach Fintieren des Gegenspielers)
  • seitliche Nachstellschritte während des Abbremsens (z.b. im Rahmen eines Abwehrversuchs)
  • die Überstreckung im Kniegelenk (z.b. Landung nach Sprung)

Behandlung

Kreuzbandrupturen können sowohl konservativ als auch operativ behandelt werden. Die Indikation für eine Bandplastik hängt von verschiedenen Faktoren ab, z.b.wie stark die Schmerzen und der Leidensdruck des Betroffenen sind, die Beweglichkeit des Gelenks beeinträchtigt ist, Unsicherheit beim Gehen vorliegt und auch die sportliche Ambition ist für uns ein entscheidenter Faktor.

Konservative Behandlung

Grundsätzlich zielt die konservative Behandlung darauf ab, die Schmerzen zu beseitigen,die Beweglichkeit, Belastbarkeit und Stabilität des Kniegelenks wiederherzustellen.

Folgende Therapien sind möglich:

  • Medikamentöse Behandlung: Die medikamentöse Behandlung hat zum Ziel, die Schmerzen zu lindern oder ganz verschwinden zu lassen.
  • Physiotherapie: Krankengymnastik- Spezielle Übungen zur Kräftigung der Muskulatur, Mobilisierung und Übungen zur Verbesserung der Landetechniken.
  • Physikalische Massnahmen: z.b.Elektrotherapie , Kältebehandlung
  • Hilfsmittel: z. B. Gehhilfen, Kniebandagen, Orthesen
Operative Behandlung

Kommt es im Rahmen der konservativen Behandlung zu keiner Besserung der Schmerzen und weiter bestehender Bewegungs-und Belastungseinschränkung mit Instabilitätszeichen (Giving- Way Zeichen), so ist die operative Stabilisierung empfohlen. Alle Operationsverfahren können in der Regel arthroskopisch, minimal invasiv, mittels Gelenkspiegelung (Arthroskopie) durchgeführt werden.

Folgende operative Verfahren stehen zur Verfügung:

  • Erhalt des eigenen Kreuzbandes: “Internal Bracing”
  • Augmentation der vorderen Kreuzbandteilruptur
  • Rekonstruktion der Vorderen Kreuzbandruptur

Operation

Zu Beginn der Kreuzbandoperation erfolgt zunächst eine Arthroskopie (Kniegelenkspiegelung). Dieses Verfahren erlaubt dem Operateur einen Aufschluss über mögliche Schäden am Kreuzband. Die Operation der vorderen Kreuzbandruptur hat das Ziel, die Stabilität des Kniegelenks wieder herzustellen und damit Beschwerden zu beseitigen, die Belastbarkeit des Knies zu erhöhen und Folgeschäden zu reduzieren. Zu Beginn der arthroskopisch assistierten Kreuzbandplastik erfolgt zunächst eine Arthroskopie. Dieses Verfahren gibt uns einen Aufschluss über weitere mögliche Schäden im Kniegelenk, wie Meniskusläsionen oder Knorpeldefekte und beschreibt die Art und Lokalisation der Rissbildung des Kreuzbandes.

Arthroskopie Kniegelenk

Unsere Versorgung der Vorderen Kreuzbandruptur

Erhalt des eigenen Kreuzbandes: “Internal Bracing”

Bei bestimmten oberschenkelnahen, frischen Rissbildungen des vorderen Kreuzbandes Typ I und II  der Sherman Klassifikation setzen wir vermehrt das Verfahren des Internal Bracing ein. Dieses bietet dem verletzten Patienten die Chance, dass gerissene Kreuzband zu erhalten. Das Internal Bracing ist eine innere Schienung, die dem abgerissenen Kreuzband ihren ursprünglichen Weg vorgibt. Das am Oberschenkel abgerissene Kreuzband wird zunächst mit Nähten gefasst und wieder am Oberschenkel in einer speziellen Technik  transossär fixiert. Wir nutzen dazu das Selbstheilungspotenzial nach einem akuten Kreuzbandriss und ermöglichen somit die strukturierte und zielgerichtete Verheilung zwischen den Kreuzbandstümpfen. Anschliessend erfolgt mit der Internal Brace-Technik eine stabile “innere Schienung”, sodass nicht nur das eigene Kreuzband mit allen wichtigen Nervenendigungen erhalten bleibt, sondern auch eine sehr frühe Belastbarkeit des Kniegelenkes ermöglicht wird bei deutlich verkürzter Rehabilitationszeit.

Augmentation der vorderen Kreuzbandteilruptur

Das vordere Kreuzband (VKB) besteht aus mehreren, parallel verlaufenden Fasern, die in anteromediale (AM: weiter vorne und zur Mitte) und posterolaterale (PL: hinten,seitlich) Fasern eingeteilt sind. Die AM-Fasern oder auch AM-Bündel stabilisieren hauptsächlich in Beugung das Kniegelenk vor allem gegen eine zu starke Verschiebung des Schienbeines nach vorne, die PL-Faserbündel oder auch PL-Bündel stabilisieren streckungsnahe und schützen die Stabilität bei Drehbewegungen des Kniegelenkes. Nach dem Grundsatz  von Jack Hughston : ” Repair what is torn ” ersetzen wir bei Teilrupturen des Vorderen Kreuzbandes eines der gerissenen AM- oder PL- Bündel und lassen das intakte, funktionsfähige Bündel unberührt. Je nach Gewebsbeschaffenheit des vorhandenen Restgewebes des Bandes unterstützen wir die biologische Heilung mit einem Internal Bracing

Rekonstruktion der vorderen Kreuzbandruptur

Bei vollständiger Rissbildung des vorderen Kreuzbandes ist aktuell die Semitendinosus/Gracilis Sehne (STG) oder auch isoliert nur die Semitendinosussehne als Drei- und oder Vierfachschlinge als Bandersatz die Methode der Wahl. Dabei hat sich insbesondere die minimal invasive  All inside Technik bewährt. Die Vorteile dieser Op-Technik sind eine deutliche Reduzierung des Operationstraumas mit Verkürzung der Rehabilitationszeit.

Wichtig zu wissen: Vordere Kreuzbandplastik

Operationszeit: 45-60 min.

Narkose: Allgemein od. Spinal

Klinikaufenthalt: amb. und stationär

Arbeitsfähig: nach 2-10 Wochen

return to sports (RTS): 6-10 Monate

Nachbehandlung & Rehabilitation

Im Zentrum der Nachbehandlung nach Kreuzbandplastik stehen verschiedene Behandlungsphasen, die unterschiedliche Schwerpunkte charakterisieren wie, z.b. akute Wundheilungsphase, die Zeit der Sehnen-Einheilung in die Knochenkanäle, Umwandlungszeit der Sehne in eine Bandstruktur und die Phase der Beseitigung der muskulären und neuromuskulären Defizite.  Ziel dieser Behandlungen ist die aktive Kniestabilisierung, das Erreichen der vollen Beweglichkeit und achsengerechter Belastung, um dann durch Schaffen der konditionellen und koordinativen Grundlagen eine Vorbereitung zum sportartspezifischen Training anzuschließen. Erst nach Erlangen der vollen muskulären und neuromuskulären Kontrolle und Abschluss der Umbauprozesse des Sehnentransplantates ist ein risikoarmer Wiedereinstieg in belastende Sportarten sinnvoll.

Vordere Kreuzbandplastik

Ihr Behandlungsfahrplan nach Kreuzbandplastik. Ein individualisiertes Nachbehandlungskonzept für die arthroskopische Operation der Vorderen Kreuzbandplastik.

Vordere Kreuzbandplastik mit Meniskusnaht

Ihr Behandlungsfahrplan nach Kreuzbandplastik mit Meniskusnaht. Ein individualisiertes Nachbehandlungskonzept für die arthroskopische Operation der Kreuzbandplastik mit Meniskusnaht.

Haben sie eine Kreuzbandverletzung? Dann sind sie richtig bei Dr.Volker Fass. Buchen sie  Ihre persönliche Sprechstunde online oder per Kontaktformular